一例晚期右肺恶性肿瘤患者接受安宁疗护的临床实践

一例晚期右肺恶性肿瘤患者接受安宁疗护的临床实践

韩豆豆

彭州市第二人民医院  门诊部  四川成都 611934

晚期右肺恶性肿瘤患者的临床病死率相对较高，会导致患者临床治疗难度提升，由于患者的疾病存在剧烈疼痛，会导致其身心受到较大影响，使患者的生活质量降低。此种情况下，会导致患者及家庭的不安感降低，使患者的经济压力增大。晚期右肺恶性肿瘤患者会存在营养不良及疼痛等症状表现，大部分患者的肿瘤晚期会存在一定的抑郁、紧张及焦虑感受，部分患者会存在轻生的心理，对于患者的生命安全及健康会存在严重危害。因此，针对晚期右肺恶性肿瘤患者实施有效的护理干预至关重要。安宁疗护为针对于恶性肿瘤患者的常见护理干预方法，本次将对于晚期右肺恶性肿瘤患者采取安宁疗护，分析护理干预价值。

1临床资料

1.1一般资料

患者：主诉:确诊肺癌6月，颈部疼痛3月现病史: 6月前(22年9月)出现左侧颈部包块，遂到第一人民医院就诊，子以胸部cT检查示肺部包块，予以颈部包块活检示考虑肺癌来源。因患者身体状况较差，肿瘤晚期，来行手术治疗及放化疗治疗，完善相关检查后，排除免疫治疗禁忌，于2022 -12 -26行第一周期帕博利珠单抗免疫治疗(200mg，ivgtt, q3w)， 3月前患者出现颈部疼痛，为牵涉痛，疼痛NRS评分为8分，疼痛持续时间为20/24小时，予以盐酸吗啡缓释片10mg po q12h止痛治疗，但患者未规律口服止痛药物，疼痛时口服，家属诉患者到目前为止总共口服5片止痛药物(3月前疼痛开始时到目前)，目前因患者无法口服止痛药物，来我院就诊，门诊以“肺癌”收入我科。患者目前无法进食，疼痛影响夜间休息，体重明显下降。

手术史: 40年前行“胃出血切除术”，10+年前行“胆囊切除术”，10+年前行“鼻息肉切除

个人史:出生地:四川省|成都市|武侯区，地方病或传染病流行地区情况:未到过，嗜烟:无，约20年，吸烟状况:过去吸，现在不吸，停止吸烟天数: 4年，平均20支/日，嗜酒:无，约40+年，饮酒频率:经常，平均1两/日，毒物或粉尘或放射性物质接触史:无，冶游史。

体格检查：体温: 36.5℃，脉搏:80次/分，呼吸: 20次/分，血压:110/60mHg

体重:轮椅Kg

一般情况:发育:良好，营养:恶病质，神志:淡漠，体位:自主，面容:慢性面容。

1.2临床诊断

初步诊断: 1.右肺恶性肿瘤晚期2.重度癌性混合性疼痛;3.重度癌性神经病理性疼痛;4.细菌性肺炎;5.阻塞性肺炎;6.高血压;7.淋巴结继发恶性肿瘤(左侧锁骨上窝、纵隔、左颈根部;8.重度营养不良伴消瘦。

2病情观察及护理方案

2.1环境护理

为患者及家属提供温馨舒适的病房，并维持室内温湿度适宜，同时需要做到维持空气清新，保持室内卫生，对于患者实施护理过程中保持动作轻柔，语气和蔼。

2.2饮食指导

对于患者的身体情况进行评估，依据患者的喜好为其提供营养丰富，富含高维生素及高蛋白质食物，并能够对于摄入量进行严格控制，避免由于误食对于治疗效果造成影响，威胁患者的生命健康。

2.3安宁护理

针对于患者及家属实施讲解，利用亲切的称呼与患者及家属进行沟通，鼓励患者及家属能够积极配合临床各项护理及治疗操作，提高患者家属的积极性，并能够充分了解患者的想法，对于患者存在的困惑及疑虑能够积极解释。护理人员在进行沟通及交流患过程中尽量采取温柔语气，能够爱积极获得信任感。医护人员需要针对患者的心理及情绪变化能够密切关注，并能够对于患者的真实心理状态进行了解，使患者能够提高治疗依从性。

2.4癌性疲乏护理

患者主诉存在疲乏无力，需要对于患者的疲乏程度能够实现准确评估，对于患者积极采取心理疏导，并能够叮嘱患者多与他人进行沟通及交流，对于自身日记能够详细书写，叮嘱患者家属能够多给予适当陪伴，同时对其实际情况能够表达关心，对于患者的饮食习惯能够及时调整。

2.5营养护理

护理人员应对于患者进行合理的饮食内容制定，其中包含摄入量、白蛋白等，引导营养师能够对其进行合理方案制定，并能够对于经口进食的患者依据营养方案进行合理有效干预，不能够经口进食的患者应利用鼻胃管进食。

3结果

2023-3-27：今日查房，患者卧床闭目安静休息，无呻吟，夜间休息可，左侧颈部蕈状瘤未再出血，查体:左侧颈部可见左侧颈部可见大小约10*15cm的质硬包块，活动固定，压痛阳性，包块表面破溃出血已停止，继续换药，止痛治疗，密切观察患者病情变化。

4讨论分析

受到环境污染及人生的生活饮食习惯不但发生改变，导致临床恶性肿瘤疾病患者不断增多。临床调查中分析发现，肿瘤患病人群不断上涨，其中依据相关数据统计，肿瘤患病人群不断向更为年轻化的方向进行发展，对于我国社会居民的生活产生一定影响[1]。患者确诊晚期恶性肿瘤疾病，遭受漫长的痛苦折磨，同时，其机体免疫力不断降低，痛同时由于肿瘤为消耗性疾病，会对于肿瘤晚期患者的生活质量产生严重影响

[2]。由于肿瘤晚期患者的生活维持在临终状态，生活质量产生大幅度降低，部分患者存在抑郁及焦虑情绪，对于患者的生存质量产生较大影响。安宁疗护属于对于患者发展为终末期的老年患者，临终前为其提供心理、精神及身体等方面积极照护，能够帮助患者缓解不适感受，进一步提高患者的护理服务质量。安宁疗护属于晚期恶性肿瘤患者治疗目标的调整，其能够使患者存在舒缓感受，并能够使患者能够理解死亡为必然周期，使患者能够获得尊重感，充分尊重患者的个人权利及选择，并能够使患者正确认识死亡[3]。

综上，晚期右肺恶性肿瘤患者采取安宁疗护能够为患者提供人性化护理，使患者提高护理舒适度，并能够满足患者的护理需求，减少负性情绪。

参考文献

[1]陈红,陈昌英,周淑惠,等. 恶性肿瘤晚期安宁疗护患者主要照护者预感性悲伤与社会支持及患者死亡态度的相关性研究[J]. 临床护理杂志,2022,21(06):31-35.

[2]杨梅,熊萍. 安宁疗护对恶性肿瘤晚期患者的应用效果[J]. 中国医药指南,2022,20(32):165-167.

[3]朱翠,陈雷,魏孝艾,苗自玲. 晚期恶性肿瘤患者家属对安宁疗护认知水平与接受程度的调查分析[J]. 中西医结合护理(中英文),2022,8(10):127-129.