输尿管恶性肿瘤晚期患者1例安宁疗护护理分析

输尿管恶性肿瘤晚期患者1例安宁疗护护理分析

廖永丽

内江市东兴区人民医院 肿瘤科 四川内江641000

输尿管恶性肿瘤疾病为临床中发病率较高的疾病，此疾病逐步发展到晚期会存在多器官功能衰竭伴随营养不良，病情逐步进展会伴有一定的癌痛，对患者造成一定痛苦，使患者心理压力加重。同时，患者心理负担过重会导致机体应激水平提高，使病情加速恶化。因此，为患者结合有效的护理方案能够使其恶性肿瘤患者身心舒适度提高，降低痛苦。安宁疗护为对于晚期恶性肿瘤患者的有效干预方法，其能够在患者临终前为其提供精神、躯体等方面的护理服务，并从心理、生理方面使患者感受到人文关怀，降低心理生理痛苦，为患者给予最大的尊严，使其安详离世。安宁疗护当中为患者结合优质护理能够使患者的整体舒适感提高，减轻紧张、恐惧情绪，全面提高护理质量。本次对于晚期恶性肿瘤患者应用安宁疗护护理的临床价值进行探究。

1临床资料

1.1一般资料

患者：老年女性，起病缓，病程稍长，病情重。因“发现输尿管占位6+月，反复发热1+月”在2023-03-24 14:07入院。

现病史：6+月前,患者体检发现“输尿管占位”,PET-CT考虑左输尿管癌和腹膜后多发淋巴结转移可能性大。手术后病理示:倾向高级别尿路上皮癌。术后行1个化疗，25次放疗，以及单药免疫治疗1次。治疗后出现骨髓抑制，对症处理过程中转氨酶呈进行性升高，予保肝治疗后稍好。1+月前,患者出现反复发热,伴咳嗽、咯痰、尿频等,院外完善相关检查后诊断“肺部感染、泌尿道感染、化疗后骨髓抑制、肝功能不全、重度贫血”,予保肝、褪黄、抗感染以及输血等治疗后稍好，完善骨髓穿刺活检。患病以来，患者神清,精神及睡眠一般，食欲欠佳，尿频，无尿急尿痛，大便4天未解。体重下降不明显。

既往史:平素健康状况:良好:曾患疾病:“高血压、胃食管反流”:手术史:1998年 “左乳腺癌手术”:1989年 “剖腹产”；输血史:有1周前曾两次输注O型RH (+)红细胞悬液纠正贫血。

体格检查:体温:36.5℃,脉搏: 94次/分，呼吸:18次/分，血压:112/61mmHg。体重:轮椅推入病房。慢性面容，中重度贫血貌，神清语晰，乏力懒言，营养中等，呼吸平稳。双侧巩膜轻度黄染，未见瘀点、瘀斑斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。左乳缺如，可见约20cm长纵形陈旧性手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿鸣音。左腹可见长约20cm弧形手术瘢痕，下腹部可见长约8cm纵形手术瘢痕.腹平软，全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,四肢无水肿，心脏和神经系统查体阴性。

1.2临床诊断

初步诊断:1.左输尿管恶性肿瘤晚期：2.化疗后骨髓抑制：3.肝功能衰竭.4.血小板减少，5.低蛋白血症：6.肺部感染;7.营养风险:8.胃肠功能紊乱:9.中度贫血:10.电解质代谢紊乱,11.黄疸:12.胃食管反流13.高血压;14.多发右肾囊肿15.肝囊肿，16.腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤，17.左肾功能不全，18.腔隙性脑梗死；19.左乳腺癌术后，20.恶性肿瘤化疗：21.恶性肿瘤免疫治疗

2病情观察及护理方案

2.1饮食护理

恶性肿瘤患者逐步发展到晚期，其机体的营养储备量相对较低。食欲下降，同时，受到疾病因素影响，患者的心理负担较大，会诱发其胃肠功能紊乱，病情严重者消化系统会受到一定损伤，患者容易产生营养不良。因此，应注重加强饮食干预，饮食过程中增加高维生素、高蛋白食物摄入，口味应维持清淡。同时，结合饮食搭配，能够保证患者机体摄入足够热量及水分，使其机体营养充足。

2.2疼痛护理

晚期恶性肿瘤患者由于癌细胞逐步扩散，会具备明显的癌痛，应对患者结合健康宣教，为患者解释为何会产生疼痛感以及疼痛感如何有效缓解。同时，在评估患者的疼痛程度后依据其原因结合针对性干预。每日查房次数适当增加，对患者疼痛情况进行关注。多与患者进行聊天，告知患者可通过听音乐、看电影等分散注意力，避免患者注意力过于集中在痛苦当中。护理人员与患者聊天时应对患者轻抚，使患者存在被关爱感受，提高安全感，通过非药物方式仍无法减轻疼痛，需要在医生指导下应用药物止痛。

2.3健康教育

向患者进行安宁疗护的主要目的以及注意事项说明，提高患者的整体配合度，与患者沟通过程中应维持态度和蔼、亲切，使患者能够提高信任度。同时，应具备耐心、责任心及同理心，有效拉近护患关系，使患者能够感受到来自医护人员的关心。患者对于病情具备知情权，应评估患者的心理承受能力及预后，征得家属同意下，利用适当的时机及方式告知患者的病情。使患者对于自身情况进行了解，并尽早安排后事，避免产生遗憾。

2.4心理护理

晚期恶性肿瘤患者与普通患者相比其压力以及心理承受力更重。同时，较为敏感。护理人员应密切关注情绪变化，及时对其进行安抚，降低患者的心理负担，使患者能够积极感受医护人员关爱，并能够正视疾病，避免过度畏惧死亡，

安抚患者的负面情绪，鼓励患者能够做自己喜爱的事情，并对家属结合哀伤辅导。应对于患者积极树立正确的生死观，使患者能够保持最佳的心理状态，并能够支持求生心理，能够使大脑具备良好的兴奋灶，并能够通过大脑边缘系统传输到其中的自律神经中枢-脑下垂体，使其中的免疫活动增强，减少异常细胞，其中医护人员的言谈举止及表情对于患者是否能够积极接受治疗至关重要。应具备一定的责任感及同情心进一步关怀及体贴安慰患者，使其能够感受到伴随医疗技术水平不断发展，同样具备生存希望。

3结果

出院时症状与体征:患者一般情况尚好，生俞体征平稳，患者和家属要求出院，反复告知白细胞呈进行性下降，可能继发重症感染，患者和家属表示理解和接受。

4讨论分析

近几年，恶性肿瘤发病率逐年提高，其具备全身消耗性高的特点，患者发病到晚期一般需要结合分子靶向药物治疗、化疗等缓解症状，预后效果不佳[1-3]。同时，晚期恶性肿瘤患者会伴随一定癌痛，患者遭受着身体剧痛，存在着一定的心理负担，许多患者长期悲伤、无助、恐惧会存在轻生念头。因此，应针对晚期恶性肿瘤患者提供有效的护理干预措施，使其现状改善[4-6]。安宁疗护护理能够将心理学与护理技能进行综合，实现护理内容积极改进，并能够为患者全面提供优质护理服务，由饮食、心理、病情监测等方面结合干预，使其病症缓解，全面增加机体营养储备。同时，为机体抗病能力提供一定能量[7-9]。癌痛属于晚期恶性肿瘤典型特征，护理工作中能够注重加强疼痛护理，减轻患者的疼痛感受，全面提高舒适度[10-12]。

5小结

通过由家属、医护人员、社工等组成的个体化治疗小组，积极给予患者躯体及心理上的治疗，使患者在心理及躯体上得到了舒缓，充分维护患者生命尊严，晚期患者多无法控制疼痛，不管是身体还是心理上都存在很大的生存痛苦，从而极大影响其生活质量，而安宁疗护可对患者疼痛予以控制，并满足患者身心需求，使临终患者及家属生活质量均有提高，本文主要对1例输尿管癌晚期患者的实践安宁疗护情况予以分析，以供参考。

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