胃镜检查对上消化道出血患者临床诊断及治疗的指导效果分析

胃镜检查对上消化道出血患者临床诊断及治疗的指导效果分析

王鹤

吉林市中心医院  吉林省吉林市  132001

摘要：目的：探讨胃镜检查对上消化道出血患者临床诊断及治疗的指导效果。方法：选择上消化道出血患者100例为对象，随机数字表法分组，每组50例。对照组用常规方法治疗，观察组用胃镜检查指导治疗。结果：观察组临床疗效优于对照组，P＜0.05。两组上消化道出血病因诊断结果比较，P＞0.05。结论：上消化道出血患者用胃镜检查诊断的效果显著，对临床治疗有良好的指导作用。

关键词：上消化道出血；胃镜检查；临床诊断；治疗指导

上消化道出血的部位不能直接确定，而患者病情发展快，临床常以药物为患者止血，可起到一定的疗效，但并不能准确快速止血，在未确定患者出血部位与原因时，临床治疗较为盲目，容易较大程度影响患者预后[1-2]。近年临床推荐采用胃镜辅助消化道出血治疗，本文对100例上消化道出血患者的临床资料作分析，现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月-2022年12月收治的上消化道出血患者100例为对象，随机数字表法分组，每组50例。对照组年龄24-65岁，平均（45.28±5.13）岁；发病到入院就诊时间2-24h，平均（12.93±3.41）h；体重49-76kg，平均（64.15±5.03）kg；男性29例，女性21例；典型症状：45例呕血，40例黑便，29例伴随贫血，19例伴随失血性周围循环衰竭，21例伴随发热，14例伴随氮质血症。观察组年龄22-64岁，平均（45.31±5.09）岁；发病到入院就诊时间2-25h，平均（12.95±3.38）h；体重48-78kg，平均（64.20±5.15）kg；男性30例，女性20例；典型症状：43例呕血，41例黑便，28例伴随贫血，21例伴随失血性周围循环衰竭，23例伴随发热，15例伴随氮质血症。两组基线数据比较，P＞0.05。

纳入标准：（1）病情符合中国消化道出血诊疗专家共识[3]。（2）病史与体检、实验室检查和影像学检查等确诊。（3）入院时意识正常，自愿到我院接受临床诊疗。（4）诊疗过程中的检查报告和病历记录等信息完整。

排除标准：（1）凝血功能障碍。（2）消化道出血至昏迷或者（及）休克。（3）合并肠梗阻。（4）心肝肾肺等脏器功能异常。（5）精神状态异常，无法配合临床工作。

1.2方法

对照组：经电子胃镜检查以了解出血原因，静脉滴注泮托拉唑注射液，用量40mg，以浓度为0.9%的氯化钠300ml稀释后给药，每天用药2次，持续用药3d；静脉推注奥曲肽注射液，用量0.1mg，以浓度为25%葡萄糖注射液20ml稀释后给药，再将0.2mg的奥曲肽为患者静脉滴注，溶剂为浓度为5%的葡萄糖注射液250ml，每天用药1次，持续用药3d[4]。

观察组：经电子胃镜检查以了解出血原因，胃镜型号为GIF-240型，通过钳道置入注射针，确定出血部位并在周围取3-5个点，将盐酸肾上腺素注射液以1:10000注射到选好的注射点，对出血部位喷洒止血，取组织以备活检，以止血夹对出血部位进行夹闭，采用HX-SLR-I钦夹推送器将止血夹置入对应部位，观察无明显活动性出血后进行冲洗，患者各方面情况稳定后将胃镜退出。为患者常规用药抑制胃酸、补液和营养支持，禁食以胃肠减压。

1.3观察指标

    （1）记录止血时间和大便潜血转阴时间、肠鸣音恢复时间以及伴随症状消失时间。

（2）观察两组上消化道出血病因诊断结果，计算不同病因检出率。

（3）参照文献资料制定评价标准，分为显效、有效与无效三个等级，总有效率为显效率与有效率之和[5]。

1.4统计学方法

用检验、2检验研究数据，P＜0.05，差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床症状消失时间

观察组临床症状消失时间短于对照组，P＜0.05。见表1：

表1  临床症状消失时间  （，h）

2.2上消化道出血病因诊断结果

两组上消化道出血病因诊断结果比较，P＞0.05。见表2：

表2  上消化道出血病因诊断结果  （n，%）

2.3总有效率

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。见表3：

表3  总有效率  （n，%）

3、讨论

上消化道出血属于消化内科常见出血性病变，主要是消化性溃疡引起的出血，部分患者食管胃底静脉曲张破裂出血或者为急性糜烂出血性胃炎等，患者的临床症状与出血量及速度有关，大多数患者出血后有明显的呕血与黑便，如果失血量持续增加，则患者有明显的头晕和无力等症状，面色苍白、发冷甚至休克，死亡率相对较高[6]。

上消化道出血后医生不能直接观察患者病情，需要用胃镜辅助诊疗，本次用胃镜的病因检出率高，但以胃镜指导治疗的效果显著，总有效率为94.0%，大约12h为患者止血，临床典型症状均得以有效恢复和消失。本次胃镜下清晰观察患者的消化道出血情况，确定出血部位后进行针对性止血，以盐酸肾上腺素注射液对出血部位喷洒止血，再用止血夹进行夹闭，对出血部位快速止血，能快速抑制活动性出血[7]。采用胃镜能为患者快速确定出血位置，使患者在尽可能短的时间内接受治疗，减少患者的总体出血量，短时间内纠正患者的不良症状，避免患者出血持续加重而发生并发症，尤其盐酸肾上腺素注射液喷洒止血对非静脉曲张出血患者的止血作用明显，对患者病情预后有明显改善的效果[8]。

综上所述，胃镜检查对上消化道出血患者临床诊断有着积极作用，可对患者的病因与出血部位准确检出，从而对临床治疗进行有效的指导，能使止血效果显著提高，更好的改善患者预后。

参考文献

[1]李发旺,高凯锋,宋泰先,等. 急诊胃镜检查及镜下治疗急性上消化道出血的临床疗效[J]. 甘肃医药,2022,41(07):629-631.

[2]刘汉雄,李兴,黄振华,雷艳. 急诊胃镜在老年上消化道出血诊治中临床疗效分析[J]. 岭南急诊医学杂志,2021,26(05):459-460+463.

[3]朱爱武,杨辉. 急诊胃镜对急性非静脉曲张上消化道出血的应用效果[J]. 深圳中西医结合杂志,2020,30(23):144-145.

[4]张轲,黄倩,张海波. 上消化道出血200例胃镜检查结果分析[J]. 深圳中西医结合杂志,2020,30(19):51-53.

[5]吕贤茂,陈波,许瑞华. 急诊胃镜检查和治疗在急性上消化道出血疾病中的作用探讨[J]. 中国医药科学,2020,10(13):203-205.

[6]杨士贤,董丽凤. 上消化道出血行胃镜检查对患者病因诊断及治疗转归的积极影响[J]. 中国全科医学,2020,23(S1):61-64.

[7]李强. 急诊胃镜在消化道出血的应用价值[J]. 当代医学,2019,25(32):62-64.

[8]许爱云. 急诊胃镜检查在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值[J]. 临床医药文献杂志,2019,6(70):133.