子宫肌瘤手术治疗研究进展

子宫肌瘤手术治疗研究进展

饶海琴

安庆市第二人民医院，安庆 246000

【摘要】子宫肌瘤患者在患病早期症状表现不明显，随着病情加重可出现尿频、腹痛、月经失调、不孕等。针对育龄期患者，无明显压迫、出血情况且肌瘤较小时建议进行保守治疗，对于存在生育需求但肌瘤较大的患者，多以手术方式将肌瘤切除。本综述主要阐述在子宫肌瘤手术治疗研究中的最新进展。

【关键词】子宫肌瘤；子宫切除术；子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤初期往往因症状不明显被忽略，丧失最佳治疗时间，待子宫肌瘤进一步生长，患者常出现急性腹痛、下腹坠胀感，可能造成子宫腔增大，导致脓性或血性白带、盆腔出血等，严重者可因长期月经过多造成失血性贫血，甚至导致不孕不育。目前，子宫肌瘤的治疗仍然以手术为主，包括子宫肌瘤切除手术、子宫切除手术，手术方式的选择主要依靠患者基本的临床特征，包括年龄、患者症状、子宫肌瘤的位置、大小以及数量等，来确定手术方式。本文围绕子宫肌瘤手术方式介绍最新研究进展，具体内容如下。

2.2腹腔镜子宫肌瘤剔除术

目前临床上腹腔镜子宫肌瘤切除术得到了医学工作者的广泛认可，该手术治疗能够维持患者子宫正常生理功能，尽可能的保留患者生育能力，确保盆底解剖结构的完整性。张越[1]等学者对140例子宫肌瘤患者进行研究，将患者随机分为开腹子宫肌瘤切除术组和腹腔镜下子宫肌瘤切除术组，最终发现，应用腹腔镜手术能够降低患者子宫肌瘤患者复发率和并发症发生率，且能够减少患者术后抑郁情绪。

罗远惠[2]等学者选取200例子宫肌瘤患者作为研究对象，对一组患者应用单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术，另外一组应用多孔腹腔镜子宫肌瘤切除术，最终发现，两种手术均具有良好的效果，患者氧化应激反应均比较低，其中单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗切口美观的优势更加明显，因此多推荐患者采用单孔腹腔镜进行手术治疗。Hong Y H[3]等学者以504例子宫肌瘤患者为研究对象，采用单孔腹腔镜进行子宫肌瘤切除术治疗，结果显示手术治疗安全有效，且对于术后期望怀孕的妇女，单孔腹腔镜子宫肌瘤切除是优势更为明显的治疗方式。关新垒[4]等学者针对78例巨大子宫肌瘤患者研究发现，应用腹腔镜子宫肌瘤切除术比传统开腹手术更能够降低患者术中出血量与住院时间，且并发症发生率为7.69%，明显高于开腹手术组的25.64%。

3.宫腔镜手术治疗

腹腔镜以及宫腔镜下子宫肌瘤切除是微创技术在子宫肌瘤治疗中的具体应用体现，且对子宫肌瘤的治疗均具有良好的治疗效果。林碧绿[5]等学者分析宫腔镜子宫肌瘤电切术与传统手术治疗子宫肌瘤的效果，显示宫腔镜子宫肌瘤电切术相比于传统手术，有手术时间短、术中出血量少、患者并发症发生率低，治疗效果佳，住院费用低等优势。对于卵巢功能，宫腔镜子宫肌瘤电切术和腹腔镜下子宫肌瘤切除术都会对子宫浅层肌层造成损伤，对卵巢血供会有轻微影响。范莹露[6]等学者对宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后患者行体外受精胚胎移植发现，无黏膜下肌瘤和子宫黏膜下肌瘤患者妊娠结局无明显差异，治疗效果满意。这是因为，虽然黏膜下肌瘤对于剩余功能具有明显影响，而应用宫腔镜下黏膜子宫肌瘤切除术对患者创伤较小，进而降低了行胚胎移植不良事件发生率。

4.经阴道手术

经阴道子宫切除术通过借助专用特制器械，可精简手术步骤，对患者所带来的创伤小，相比与经腹手术，手术时间短，疼痛感轻。一般情况下，如果患者符合经阴道子宫切除术的指标，则考虑经阴道子宫切除术。而随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术无需打开腹腔，是借助摄像系统进行手术，对器官损伤小，并且无需缝扎，对腹壁损伤小，可降低对患者的损伤。熊翔鹏[7]等学者以102例子宫良性疾病患者为研究对象，随机分为传统腹腔镜全子宫切除术以及经阴道腹腔镜全子宫切除术治疗，结果显示经阴道腹腔镜全子宫切除术治疗患者临床效果更为显著，可以明显降低患者的手术时间及术中出血量，有效减少患者创伤面和疼痛程度，且患者并发症少，临床应用安全性高。

5.高强度聚焦超声消融术

高强度聚焦超声消融术是近年来新兴的一种微创手术技术，主要通过超声波将能量集中在患者病灶区域，在短时间内使局部温度升高到60-100摄氏度，破坏肌瘤病变组织，对周围组织伤害较低，属于非入侵治疗。赵巧霞[8]等学者针对80例子宫肌瘤患者进行研究，依照患者资源选择治疗方式分为腹腔镜或宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗和高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术治疗，最终发现，应用消融术能够改善患者子宫内膜容受性，对于性激素水平影响较小，进而能够提升患者受孕率，不影响生育功能，治疗效果显著。国外相关研究以10例子宫肌瘤患者为研究对象，入院后均采用高强度聚集超声法进行治疗，结果显示9例患者子宫肌瘤体积均明显减小，均未出现严重并发症，提示对于子宫肌瘤患者采用高强度聚集超声治疗安全有效[9]。

6.射频消融术

由于子宫和内分泌调节具有一定相关性，随着社会大龄女性的增加，患者对于子宫保留要求率更高。射频消融术的主要原理是利用电流对肿瘤组织产生作用，引起正负离子摩擦产热，提升瘤内温度，最终导致瘤体出现凝固型坏死，不仅能够明显缩小肿瘤，使肿瘤失去活性和血供不再增长，而且能够保留患者子宫。

7.子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术在对子宫肌瘤治疗过程中能够保留患者生育功能，且患者创伤小，恢复快。麻莉[10]等学者针对180例子宫肌瘤患者分别采取高强度聚焦超声、射频消融与子宫动脉栓塞术发现，应用子宫动脉栓塞术更能够缩小患者瘤体与子宫面积，但是前两者对患者造成的创伤更小。陈明高[11]等学者针对子宫肌瘤动脉栓塞术发现，年龄是影响影响术后复发的重要因素，且年龄越小复发的几率越大。另外，子宫肌瘤的直径越大，动脉栓塞术的手术难度越高，难以彻底清除肌瘤。

8.总结

当前临床上对于子宫肌瘤常用的主要方法为腹腔镜、宫腔镜以及经阴道等微创手术方案，不同的治疗方法有着不同优缺点，所以临床需要依照患者实际情况来选择合理的手术方案进行治疗，在提升治疗效果的同时，降低并发症发生率。对于子宫肌瘤手术治疗方案中，除了上述治疗方法之外，还有许多新兴微创治疗方式，例如高强度聚焦超声、射频消融术以及子宫动脉栓塞术等，都有着不同的优缺点。

【参考文献】

[1]张越,徐岚,张野.子宫肌瘤患者开腹手术与腹腔镜手术术后的抑郁评分及预后[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(09):1093-1095.

[2]罗远惠,陈文燕,吴荣娟,等.单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的可行性及优势分析[J].中国性科学,2020,250(11):105-108.

[3]Hong Y H,Song E,Kim S K, et al.Operative and Obstetric Outcomes after Single-port Laparoscopic Myomectomy:A Retrospective Single-center Analysis of 504 Cases[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2021，23(01)：1-9.

[4]关新垒,华彩红,王世进,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤疗效比较[J].新乡医学院学报,2020,37(03):243-245+250.

[5]林碧绿,彭幼,陈素文.宫腔镜子宫肌瘤电切术与传统手术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].广东医学,2019,40(10):1447-1449+1453

[6]范莹露,祁静,腊晓琳,等.宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后IVF-ET结局的病例对照研究[J].新疆医科大学学报,2019,42(02):195-197+202.

[7]熊翔鹏,艾小燕,夏雷震.经阴道腹腔镜下全子宫切除术用于子宫良性疾病的临床研究[J].现代妇产科进展,2022,31(04):297-299.

[8]赵巧霞,王宝金.高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术对子宫内膜容受性,性激素水平及妊娠结局的影响[J].安徽医药,2019,23(05):942-945.

[9]PaulC L,Vic R,Natalia P,et al.Ultrasound-Guided High Intensity Focused Ultrasound Ablation for Symptomatic Uterine Fibroids: Preliminary Clinical Experience.[J].Ultraschall In Der Medizin.2020,41(05)：550-556.

[10]麻莉,侯庆香,叶梅,等.3种不同方法在患者子宫肌瘤治疗中的效果对比研究[J].医学研究杂志,2019,48(07):44-48.

[11]陈明高,刘鸿,周兵,等.子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术治疗后再次复发的预测模型构建[J].中国计划生育学杂志,2021,29(05):907-910.