家庭医生责任制社区管理对高血压患者康复管理的价值研究

家庭医生责任制社区管理对高血压患者康复管理的价值研究

曹莉敏

无锡市锡山区东亭街道社区卫生服务中心  214000

摘要：目的：分析家庭医生责任制在社区高血压患者康复管理中的应用价值。方法：从2021.9到2022.9，共有72例社区高血压病人，以简单随机分组为基础，比较36例对照组（常规管理）与36例观察组（家庭医生责任制社区管理）在病情控制上、在院外依从行为上的差异。结果：观察组的血压于管理后均较对照组更低，且差异表现出统计学意义（p＜0.05）；观察组的用药依从率、饮食依从率、运动依从率、自护开展率更高（p＜0.05）。结论：对社区高血压患者进行家庭医生责任制康复管理有利于病情的稳定，有利于依从性及自护能力的提高。

关键词：家庭医生责任制；社区管理；高血压；康复管理；应用价值

高血压本身为常见慢性病，同时也是一众心脑血管疾病的高危因素[1]，患病之后无法根治，患者通常于院内拿到处方并开药，并于家庭中修养及长期控制。高血压患者作为中老年人，受知识技能缺乏、认知水平较低等多因素的影响，其基础用药及生活干预效果于院外不佳，对此，社区医护人员承担起了这一重任，希望通过践行家庭医生责任制并加强康复管理，切实提高患者生活质量、预防并发症。为进一步分析家庭医生责任制社区管理在高血压患者中的应用价值，此次以2021.9-2022.9为背景，以72例患者为样本，对比常规管理效果进行了说明。

1. 资料与方法

1.1一般资料

着眼于本社区，以2021.9-2022.9为筛选条件，共得研究对象72例，做简单随机分组再予以不同的管理模式，分组情况为：对照组共36例，男19例、女17例，年龄为60-72岁（67.46±1.42），病程为2-8年（5.01±0.35）年；观察组同样为36例，男21例、女15例，上至75岁、下至62岁、平均（67.35±1.57）岁，长至9年、短至3年、平均（6.03±0.32）年。以上多维度，组间p＞0.05。样本本人是知情的，已确诊高血压一段时间，日常以药物做控制，排除术后不足一年者，排除生活已无法自理者或是认知功能障碍者，无精神类疾病。

1.2方法

对照组：常规管理，随访，每三个月进行一次，帮助患者测量血压及相关指标，根据检查结果，给出当前阶段的健康指导建议，再次强调用药及主动就医。

观察组：家庭医生责任制社区管理。先签订好相关协议，再结合患者实际情况安排医生上门随访。（1）明确护理计划，测量患者血压水平并分析其波动原因，结合危险因素及诱因，做针对性的康复护理，以放松训练为基础，以行为控制为核心，以功能训练为补充，确定随访的频率，病情严重或记忆力减退者可一周一次，其余情况可适当降低随访的频率，有关健康教育的方式，需多样化、联合化。（2）加强健康教育，以科学用药为基础，反复多次强调用药的要求，按医嘱，尤其要注意联合用药的情况，加强生活方面的干预，如饮食，坚持多维生素、多鲜果蔬菜、少脂肪与胆固醇的原则，强调健康、科学，又如运动，首选步行、太极等有氧活动，需要量力而行，还需以演示加训练的方式，提高患者的自护能力，如教会患者自行测量血压，记录在健康表中并自主上报。（3）关注患者心理健康，注意沟通的方式方法，注意态度及语言的规范使用，给予老年人以更多的陪伴、关心，必要时选择其家属在家的时候进行上门随访，加强联合。

1.3观察指标

（1）分别管理前后测量患者的血压值，分为收缩压及舒张压；（2）通过沟通，了解患者的日常依从行为，主要是指用药、饮食及运动方面，还有自护行为。

1.4统计学方法

血压监测值为计量数据，置于SPSS 26.0中再做T检验，以()表示，依从率等数据的类型为计数，以（n、%）表示再做X2检验，p＜0.05时差异显著。

2. 结果

2.1 血压检测值差异分析  结果见表1，观察组的管理后血压水平均显著更低。

表1  管理前后的血压值[±s），mmHg]

2.2 院外依从性分析  结果如表2，观察组的多项依从率均较对照组显著更高。

表2 依从性比较（n，%）

3. 讨论

家庭医生责任制管理是一项全新的护理管理模式

[2]，在社区中的应用有利于以高血压为代表的多种慢性病的康复管理，相较常规护理管理而言，其优势不仅在于事先签约以明确双方责任与义务，还在于管理工作的细致化与科学化，护理工作的开展以家庭为一个单位，护理措施甚至可以量身定制[3]。此次研究证实，观察组的血压检测值于管理后均较对照组更低且差异显著，而观察组在用药情况、饮食情况、运动情况及自护开展情况上的依从性亦显著高于对照组，这就说明，家庭医生责任制社区管理的有序开展可以提高患者依从性并实现血压的有效控制，不仅是因为健康教育工作深入落实，还因为充分发挥了患者的主观能动性。

综上所述，在社区高血压患者康复管理工作中，家庭医生责任制的应用取得了更为理想的干预效果，对降低患者血压水平、增加患者依从行为有重要意义。参考文献

[1]焦连发.高血压患者的社区健康管理研究进展[J].中国城乡企业卫生,2023,38(03):41-43.

[2]王薇薇,徐璐,王敏君.基于“互联网+”的家庭医生签约分层个体化服务对农村空巢老人高血压健康管理的效果[J].中国乡村医药,2023,30(06):55-57.

[3]关冰,关震,冯书鑫,钱笑琴.家庭医生签约服务在老年慢性病健康管理中的应用效果评价[J].医院管理论坛,2023,40(02):94-96+55.