艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用

艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用

徐曾文,徐翊飞

罗田县人民医院麻醉科   湖北黄冈   438600

【摘要】目的：探讨艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用效果。方法：2021年7月-2022年10月，选取110例采用无痛支气管镜检查患者进行临床研究，通过抽签法分组，每组55例患者。对照组应用芬太尼、丙泊酚麻醉，观察组应用艾司氯胺酮、丙泊酚麻醉。结果：麻醉诱导前两组心率、平均动脉压比较无差异（P＞0.05）；喉罩置人后、纤支镜进入时、检查结束时观察组心率、平均动脉压低于对照组（P＜0.05）。结论：在无痛支气管镜检查麻醉中联合应用艾司氯胺酮、丙泊酚麻醉，可进一步稳定患者的血流动力学。

关键词：无痛支气管镜检查麻醉；艾司氯胺酮；丙泊酚；心率；平均动脉压

无痛支气管镜检查在临床广泛应用，主要在支气管疾病与肺部疾病检查中应用[1]。检查期间做好无痛麻醉工作，可减少操作诱发的应激反应，增强患者舒适度，让患者顺利完成检查[2]。但要保证检查效果，还需合理应用麻醉药物[3]。此次研究主要比较不同麻醉药物的麻醉效果，报道内容如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2021年7月-2022年10月，选取110例采用无痛支气管镜检查患者进行临床研究，通过抽签法分组，每组55例患者。观察组：男33例，女22例；年龄47-76岁，平均（61.72±6.48）岁；慢阻肺有37例，肺占位性病变有18例；麻醉分级Ⅰ级有42例，Ⅱ级有13例。对照组：男31例，女24例；年龄46-76岁，平均（61.45±6.45）岁；慢阻肺有35例，肺占位性病变有20例；麻醉分级Ⅰ级有40例，Ⅱ级有15例。两组资料有比较价值但无比较差异（P＞0.05）。

1.2方法

观察组应用艾司氯胺酮【江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336，药品规格  2ml:50mg(按C13H16ClNO计)】、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369，药品规格 50ml:1g）麻醉：提前阐明检查要求，让患者禁食禁饮6-8h，检查前不能用药。进入检查室后，及时创建血管通道，及时与心电监护仪连接，持续、动态监测患者的血氧饱和度、心电图。给予鼻导管持续给氧，氧流量是2-3L/min。持续监测心率、血压与血氧饱和度等指标的同时，开放患者的臂浅静脉，给予0.9％氯化钠溶液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19993745，药品规格 50ml:0.45g）按照1.5mg/min的速度静脉滴注，按照0.15mg/kg的规格给予艾司氯胺酮静脉注射，用药5min后按照1-2mg/kg的规格给予丙泊酚静脉注射。

对照组应用芬太尼【宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20123297，药品规格 2ml:0.1mg(以芬太尼计)】、丙泊酚麻醉：检查前准备事项、心电仪监护等操作和观察组一致，常规开放患者的臂浅静脉，给予0.9％氯化钠溶液按照1.5mg/min的速度静脉滴注，按照1.0μg/kg的规格给予芬太尼缓慢推注，用药5min后按照1-2mg/kg的规格给予丙泊酚静脉注射。

在两组患者的麻醉起效与意识消失后，停止丙泊酚用药，给予2％利多卡因喷雾（山东京卫制药有限公司，国药准字H37023255，药品规格 60g）实施咽喉表面麻醉，观察患者是否有咳嗽、身体活动等表现，确定无上述症状且喉镜能够轻易置入后，给予喉罩置入，纤维支气管经密封接口进入患者的喉罩气道导管中，帮助患者维持自主呼吸。在检查过程中，若患者有身体活动表现，及时给予丙泊酚追加处理。若患者有呼吸抑制表现，及时抬高患者下颌，维持呼吸道通畅。检查期间若患者存在心率小于50次/min，则提供0.5mg阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，药品规格 1ml:0.5mg*10支）静脉滴注。完成支气管镜检查后，将患者送入麻醉恢复室，持续观察患者情况，在意识清醒并恢复平稳体征后，松患者离开麻醉恢复室。

1.3观察指标

比较两组患者的血流动力学，包含心率与平均动脉压，在麻醉诱导前、喉罩置人后、纤支镜进入时、检查结束时四个时间段检测。

1.4统计学方法

研究涉及的计量资料录入SPSS22.0处理。

2·结果

麻醉诱导前两组心率、平均动脉压比较无差异（P＞0.05）；喉罩置人后、纤支镜进入时、检查结束时观察组心率、平均动脉压低于对照组（P＜0.05）。见表一。

表1 两组血流动力学（n=55例，）

3·讨论

临床用于无痛支气管镜检查麻醉的药物较多。其中阿片类药物可发挥较强的镇痛作用，联合丙泊酚，可有效抑制应激反应，充分保护患者的器官组织[4]。但药物发挥良好镇痛镇静功效的同时，也会增加头痛与胃肠道反应等副反应，影响患者检查后的舒适度[5]。艾司氯胺酮是氯胺酮右旋异构体，具有较强的镇静镇痛功效，和NMDA受体的亲和力明显更强[6]。该药充分发挥麻醉效果时，其机制和多巴胺系统、胆碱能系统的正负调节具有密切关系，所以联合丙泊酚可在无痛检查麻醉中发挥显著作用。

综上可知，在无痛支气管镜检查麻醉中联合应用艾司氯胺酮、丙泊酚麻醉，血流动力学更稳定。

参考文献:

[1] WAHIDI, MOMEN M., SHOJAEE, SAMIRA, LAMB, CARLA R., et al. The Use of Bronchoscopy During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic CHEST/AABIP Guideline and Expert Panel Report[J]. Chest: The Journal of Circulation, Respiration and Related Systems,2020,158(3):1268-1281.

[2] 陈林峰,杨文长,全守波,等. 脑电双频指数监测下应用右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查患者中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(12):87-89.

[3] WANG NING, JIN FAGUANG, LIU WEI, et al. 1% Tetracaine hydrochloride injection pure solution aerosol inhalation combined with oral administration of dyclonine hydrochloride mucilage as upper airway anesthesia for bronchoscopy: A randomized controlled trial[J]. The clinical respiratory journal.,2020,14(2):132-139.

[4] 谢星彤,高永亮. 丙泊酚复合盐酸纳布啡或舒芬太尼对无痛纤维支气管镜检查患者麻醉质量及舒适满意度的影响[J]. 临床心身疾病杂志,2021,27(3):40-44.

[5] 张影. 观察艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的安全性及有效性[J]. 外科研究与新技术,2022,11(3):179-182.

[6] 陈玢,马正良,刘涛,等. 艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(12):1277-1280.