癌因性疲乏中医治疗进展

癌因性疲乏中医治疗进展

葛佳婷1   ,洪月光2（通讯作者）

1.承德医学院  河北省承德市  067000

2.秦皇岛市中医医院  河北省秦皇岛市  066000

摘要：随着肿瘤患者生存期的不断延长，癌因性疲乏愈发受到医生和患者的关注。西医治疗疗效欠佳，随着中医的迅速崛起，中医治疗越发成熟。本综述主要收集近几年文献并加以概括分析，为中医治疗癌因性疲乏提供参考。

关键词：癌因性疲乏；中医治疗；研究进展

随着各种治疗手段的不断进步，癌症患者的生存期也逐渐延长，同时，癌症患者治疗期间的生活质量问题也愈发受到关注。癌症相关性疲乏（cancer-related-fatigue，CRF）是一种普遍存在于肿瘤患者中的症状，《癌症相关性疲乏临床实践指南》（2021年底1版）将CRF定义为：一种主观上持续性痛苦的，有关躯体、情感和（或）认知方面的疲惫感，与近期的活动量不符且与癌症治疗有关，严重影响患者的日常生活[1]。而西医治疗尚未成型，中医对其治疗效果被许多CRF患者认可。本文通过对CRF相关文献的整理，探讨CRF的中医治疗现状。

    查阅国内外相关文献，现代各医家治疗此病，采用中药汤剂（经方、自拟方）、中成药（口服药、注射液）、针灸推拿、穴位按摩、穴位贴敷、穴位埋线、中药足浴、八段锦、太极等等，均取得不错疗效。

中药组方

    中药组方治疗CRF主要以四君子汤、补中益气汤、归脾汤等经典方为基础，再由此加减，形成自拟方，以对症治疗。薛明杰[2]等人随机将80例大肠癌化疗患者分为试验组和对照组，试验组化疗后给予四君子汤治疗。对照组患者行单纯化疗，5个疗程后试验组患者的中医证候评分降幅、KPS评分增幅、血小板计数均显著高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率也较对照组少，显著改善了患者乏力、纳差、恶心、呕吐等症状，并且缓解了化疗后相关不良反应。补中益气汤出自《脾胃论》，主治由脾胃虚弱、中气不足导致的一系列病症。《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生”，脾胃是后天之本，气血化生的源泉，脾胃健运，则精力旺盛，气血充沛；脾胃虚弱，运化失司，气血化生不足，脏腑经脉失养，则肢体倦怠，面色萎黄，纳少便溏。谢艳华[3]等人的随机对照临床研究显示，补中益气汤治疗晚期胃癌患者癌因性疲乏，消化道不适发生率明显降低，RPFS评分低于对照组，QLQ-30评分比参照组高，有效缓解了CRF，提高了患者生存质量。张燕军[4]等选取42例肺癌初始化疗后CRF患者，随机分为试验组和对照组，试验组给予归脾汤治疗，对照组则对症治疗，试验组的乏力程度、生活质量、中医症状均出现好转，改善时间与中药起效时间一致，而对照组好转时间要长于试验组，使患者的生活质量和免疫功能均有所提高。

中成药

《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》中指出，口服中成药推荐正元胶囊、养正消积胶囊、天佛参口服液在一定程度上可改善CRF。《中成药治疗癌因性疲乏临床应用指南（2020年）》中提到，肺癌相关疲乏推荐使用参芪扶正注射液、康艾注射液；胃癌和鼻咽癌相关疲乏推荐艾迪注射液；肠癌相关疲乏推荐贞芪扶正颗粒。余敏[5]等人在多个临床研究中心收治的852例接受化疗的NSCLC患者，发现应用天佛参口服液，可改善了NSCLC化疗患者的中医症候群，进一步提高化疗依从性，延长肿瘤患者的生存期。张涛[6]等人在网络药理学基础上证实了参芪扶正注射液中的槲皮素、山奈酚等27种成分，能共同发挥抗CRF作用。司倩[7]等人通过比较两组的PFS评分和CD4、CD8、HB等相关血液指标，表明艾迪注射液能减轻胃癌CRF并能够使患者的免疫功能增强。

针灸

    针灸治疗是我国的传统疗法，分为针刺和灸法，二者可以调和脏腑阴阳、通经活络、扶正祛邪。刘理[8]等人通过针刺印堂、内关、三阴交、足三里、太冲等穴位，也发现针灸辅助治疗CRF可对改善疲劳乏力、纳差等症状疗效显著。古籍中曾有“灸治百病”之言，杨丽惠[9]等人基于《扁鹊心书》中“大病宜灸”的理论，结合现代临床研究及动物实验相关研究结果，探讨灸法治疗CRF，以保命灼艾扶阳，灸命关、关元温补脾肾，选穴少而重灸为治则，为灸法治疗CRF提供了新思路。

其他

    另外还有医家把穴位按摩、埋线、中药足浴、八段锦、太极等作为CRF的辅助治疗，在临床上收效甚佳。如段艳芳[10]等人通过临床研究，发现穴位按摩可以刺激人体特定穴位，疏通经络，促进气血的正常运行，能有效缓解乳腺癌术后化疗患者CRF，提高生活质量，是一种简单便捷、经济安全的干预方法。龙换平[11]等人通过Mate分析也证实太极拳等中国传统引导功法强度适中，刚柔并济，可以改善肿瘤患者的疲劳、心理状况、心肺功能，非常适用于癌症患者及CRF患者，提高生活质量。

总结与展望

    综上所述，随着人们对CRF问题的日益关注，国家对中医的大力扶持，使得中医药快速发展，也越来越多的中医医家去探索对CRF的治疗。本文对中医治疗CRF的方法做了较为详尽的综述，亦发现中医在治疗CRF中的优势，但是目前大多临床试验样本量较少，质量较低，缺乏高质量的随机对照试验（RCT）研究，因此提高中医药临床研究质量，为中医药治疗CRF提供更好的临床数据依据，是我们亟待解决的问题。

参考文献：

[1] 中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组.中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南?(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(9):852-872.

[2] 薛明杰,孙妍,黄敏.四君子汤治疗大肠癌患者化疗不良反应及对血清PLT、AST、ALT水平变化的影响[J].现代肿瘤医学,2021,29(7):1161-1165.

[3] 谢燕华,李琳婵,苗文红,等.补中益气汤对晚期胃癌患者癌因性疲乏及生存质量的影响[J].检验医学与临床,2020(23):3455-3458.

[4] 张燕军,魏晓辉,刘爱琴,等.归脾汤加味治疗肺癌初始化疗后癌因性疲乏的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020(35):149-151.

[5] 余敏,田应选,唐春卉,等.天佛参口服液治疗非小细胞肺癌气阴两虚证的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复,2018(03):257-261.

[6] 张涛,苏丽群,卢建辉,等.基于网络药理学的参芪扶正注射液治疗癌因性疲乏作用机制探析[J].现代肿瘤医学,2022,30(10):1840-1846.

[7] 司倩,刘桂举,刘相端.艾迪注射液对晚期胃癌患者癌因性疲乏及免疫功能的影响观察[J].中国药师,2019,22(5):882-885.

[8] 刘理,刘毛毛,袁芳彬.针灸治疗癌因性疲乏25例[J].中国中医药现代远程教育,2021(08):137-138.

[9] 杨丽惠,王曼,周天,等.基于“大病宜灸”理论探讨灸法治疗癌因性疲乏[J].中医杂志,2019(14):1194-1197.

[10] 段艳芳,王海蓉,许慧娟,等.芳香疗法联合穴位按摩缓解乳腺癌术后化疗患者疲乏与睡眠障碍[J].护理学杂志,2022,37(17):50-54.

[11] 龙换平,袁冰华.太极拳对癌因性疲乏干预效果的Meta分析[J].中国疗养医学,2022,31(10):1034-1037.