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摘要:随着肿瘤患者生存期的不断延长,癌因性疲乏愈发受到医生和患者的关注。西医治疗疗效欠佳,随着中医的迅速崛起,中医治疗越发成熟。本综述主要收集近几年文献并加以概括分析,为中医治疗癌因性疲乏提供参考。
关键词:癌因性疲乏;中医治疗;研究进展
随着各种治疗手段的不断进步,癌症患者的生存期也逐渐延长,同时,癌症患者治疗期间的生活质量问题也愈发受到关注。癌症相关性疲乏(cancer-related-fatigue,CRF)是一种普遍存在于肿瘤患者中的症状,《癌症相关性疲乏临床实践指南》(2021年底1版)将CRF定义为:一种主观上持续性痛苦的,有关躯体、情感和(或)认知方面的疲惫感,与近期的活动量不符且与癌症治疗有关,严重影响患者的日常生活[1]。而西医治疗尚未成型,中医对其治疗效果被许多CRF患者认可。本文通过对CRF相关文献的整理,探讨CRF的中医治疗现状。
查阅国内外相关文献,现代各医家治疗此病,采用中药汤剂(经方、自拟方)、中成药(口服药、注射液)、针灸推拿、穴位按摩、穴位贴敷、穴位埋线、中药足浴、八段锦、太极等等,均取得不错疗效。
中药组方
中药组方治疗CRF主要以四君子汤、补中益气汤、归脾汤等经典方为基础,再由此加减,形成自拟方,以对症治疗。薛明杰[2]等人随机将80例大肠癌化疗患者分为试验组和对照组,试验组化疗后给予四君子汤治疗。对照组患者行单纯化疗,5个疗程后试验组患者的中医证候评分降幅、KPS评分增幅、血小板计数均显著高于对照组(P<0.05),不良反应发生率也较对照组少,显著改善了患者乏力、纳差、恶心、呕吐等症状,并且缓解了化疗后相关不良反应。补中益气汤出自《脾胃论》,主治由脾胃虚弱、中气不足导致的一系列病症。《脾胃论》指出:“内伤脾胃,百病由生”,脾胃是后天之本,气血化生的源泉,脾胃健运,则精力旺盛,气血充沛;脾胃虚弱,运化失司,气血化生不足,脏腑经脉失养,则肢体倦怠,面色萎黄,纳少便溏。谢艳华[3]等人的随机对照临床研究显示,补中益气汤治疗晚期胃癌患者癌因性疲乏,消化道不适发生率明显降低,RPFS评分低于对照组,QLQ-30评分比参照组高,有效缓解了CRF,提高了患者生存质量。张燕军[4]等选取42例肺癌初始化疗后CRF患者,随机分为试验组和对照组,试验组给予归脾汤治疗,对照组则对症治疗,试验组的乏力程度、生活质量、中医症状均出现好转,改善时间与中药起效时间一致,而对照组好转时间要长于试验组,使患者的生活质量和免疫功能均有所提高。
中成药
《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》中指出,口服中成药推荐正元胶囊、养正消积胶囊、天佛参口服液在一定程度上可改善CRF。《中成药治疗癌因性疲乏临床应用指南(2020年)》中提到,肺癌相关疲乏推荐使用参芪扶正注射液、康艾注射液;胃癌和鼻咽癌相关疲乏推荐艾迪注射液;肠癌相关疲乏推荐贞芪扶正颗粒。余敏[5]等人在多个临床研究中心收治的852例接受化疗的NSCLC患者,发现应用天佛参口服液,可改善了NSCLC化疗患者的中医症候群,进一步提高化疗依从性,延长肿瘤患者的生存期。张涛[6]等人在网络药理学基础上证实了参芪扶正注射液中的槲皮素、山奈酚等27种成分,能共同发挥抗CRF作用。司倩[7]等人通过比较两组的PFS评分和CD4、CD8、HB等相关血液指标,表明艾迪注射液能减轻胃癌CRF并能够使患者的免疫功能增强。
针灸
针灸治疗是我国的传统疗法,分为针刺和灸法,二者可以调和脏腑阴阳、通经活络、扶正祛邪。刘理[8]等人通过针刺印堂、内关、三阴交、足三里、太冲等穴位,也发现针灸辅助治疗CRF可对改善疲劳乏力、纳差等症状疗效显著。古籍中曾有“灸治百病”之言,杨丽惠[9]等人基于《扁鹊心书》中“大病宜灸”的理论,结合现代临床研究及动物实验相关研究结果,探讨灸法治疗CRF,以保命灼艾扶阳,灸命关、关元温补脾肾,选穴少而重灸为治则,为灸法治疗CRF提供了新思路。
其他
另外还有医家把穴位按摩、埋线、中药足浴、八段锦、太极等作为CRF的辅助治疗,在临床上收效甚佳。如段艳芳[10]等人通过临床研究,发现穴位按摩可以刺激人体特定穴位,疏通经络,促进气血的正常运行,能有效缓解乳腺癌术后化疗患者CRF,提高生活质量,是一种简单便捷、经济安全的干预方法。龙换平[11]等人通过Mate分析也证实太极拳等中国传统引导功法强度适中,刚柔并济,可以改善肿瘤患者的疲劳、心理状况、心肺功能,非常适用于癌症患者及CRF患者,提高生活质量。
总结与展望
综上所述,随着人们对CRF问题的日益关注,国家对中医的大力扶持,使得中医药快速发展,也越来越多的中医医家去探索对CRF的治疗。本文对中医治疗CRF的方法做了较为详尽的综述,亦发现中医在治疗CRF中的优势,但是目前大多临床试验样本量较少,质量较低,缺乏高质量的随机对照试验(RCT)研究,因此提高中医药临床研究质量,为中医药治疗CRF提供更好的临床数据依据,是我们亟待解决的问题。
参考文献:
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[3] 谢燕华,李琳婵,苗文红,等.补中益气汤对晚期胃癌患者癌因性疲乏及生存质量的影响[J].检验医学与临床,2020(23):3455-3458.
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[11] 龙换平,袁冰华.太极拳对癌因性疲乏干预效果的Meta分析[J].中国疗养医学,2022,31(10):1034-1037.