临猗县中医医院 044100
摘要: 目的:分析补阳还五汤+电针治疗脑梗死后遗症的有效性。 方法:抽取本院收治的脑梗死后遗症病人35例为此次研究对象,病人纳入时间自2021年1月~2022年12月。根据治疗方案不同将其分组为参照组(n=17)、研究组(n=18),参照组给予补阳还五汤治疗,研究组开展补阳还五汤+电针治疗,对比两组脑梗死后遗症病人的救治效果及对炎症因子、神经功能、肢体功能、语言功能、生活质量、生活活动能力变化。 结果:治疗后,研究组病人各炎症因子指标值低于参照组,NIHSS分值低于参照组,FMA、BDAE、FIM、SF-36分值高于参照组,治疗总有效率94.44%高于参照组64.71%,P<0.05。结论:补阳还五汤+电针治疗脑梗死后遗症,可进一步提升救治效果,改善病人机体神经、运动、语言功能,提升病人生活质量、生活活动能力。
关键词:补阳还五汤;电针;脑梗死后遗症;神经功能;语言功能;生活质量
急性脑血管病变经急性救治后,病人会出现不同程度的后遗症情况,以认知、运动、语言功能障碍较为常见,直接影响病人的日常生活、生活质量,脑梗死后遗症无法依靠药物进行根治,临床多采取中医药汤剂、电针治疗加以改善[1-3]。本次研究即分析补阳还五汤+电针治疗脑梗死后遗症的临床价值。
1.基线资料和方法
1.1基线资料
抽取本院收治的脑梗死后遗症病人35例为此次研究对象,病人纳入时间自2021年1月~2022年12月。根据治疗方案不同将其分组为参照组(n=17)、研究组(n=18),参照组中,男9例、女8例,最低年龄53岁,最高年龄79岁,均值(65.12±3.25)岁,病程5~30d,病程均值为(15.24±1.36)d;研究组中,男10例、女8例,最低年龄54岁,最高年龄78岁,均值(65.23±3.15)岁,病程5~29d,病程均值为(15.21±1.41)d。比较两组脑梗死后遗症病人的各基线项目数据可知,差异不具统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:(1)符合《中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)》[4]中关于脑梗死疾病的诊断标准;(2)经MR、CT等影像学检查可见责任性梗死病灶;(3)首次发病;(4)知晓此次研究内容,自愿配合;(5)此次研究经本院医学伦理委员会审批、通过。
排除标准:(1)急性期重度昏迷病人;(2)短暂性脑缺血、蛛网膜下腔出血、脑出血发作;(3)伴有心力衰竭、心肌梗死、呼吸衰竭、恶性肿瘤疾病;(4)脑梗死疾病反复发作;(5)伴有严重脏器功能病变。
1.2方法
纳入此次研究的35例脑梗死后遗症病人,均持续开展血压、血脂、血糖调节对症治疗,同时展开营养神经、抗血小板聚集等对症干预。
参照组给予补阳还五汤治疗,药方为:当归、赤芍药、川芎、桃仁各12g,红花9g,制地龙15g,黄芪60g。在此基础上,上肢偏废病人加用桂枝9g、桑枝12g,下肢瘫软无力病人加用杜仲、牛膝各12g,语言不利病人加用郁金、石菖蒲各12g;口眼歪斜病人加用白僵蚕9g、全蝎12g;肢体麻木病人加用半夏、胆南星各12g;大便秘结病人加用火麻仁12g;小便失禁病人加用益智仁12g;偏瘫日久病人加用水蛭12g;手足肿胀病人加用薏苡仁30g。1剂/d,常规水煎煮2次,早晚分服。持续治疗4周。
研究组开展补阳还五汤+电针治疗,补阳还五汤治疗方案同参照组,同时展开电针治疗,取病人穴位水沟、内关、臂臑、肩髃、三阴交、曲池、委中、环跳、昆仑,上肢瘫痪病人加患侧合谷、曲池穴位;下肢瘫痪病人加患侧阳陵泉、环跳穴位;语言障碍病人加廉泉穴;口角流涎、口眼歪斜病人加患侧太阳、地仓透颊车。作常规皮肤消毒后,采用一次性针灸针(0.35mm×25mm),针刺得气后,连接电针仪,调控疎密波,控制频率为16次/min~18次/min,持续30min,1次/d,每周开展5次,持续治疗4周。
1.3评价指标
对比治疗前、后两组病人炎症因子指标变化,即:白介素-4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。
对比治疗前、后两组病人神经功能、肢体功能、语言功能、生活能力、生活质量变化。采用卒中量表(NIHSS)评估病人神经功能,NIHSS分值与神经功能缺损严重程度成正比;采用Fugl-Meyer肢体功能表(FMA)评估肢体功能,FMA分值与肢体功能良好程度成正比;采用波士顿诊断性失语症检查(BDAE)评估语言功能,BDAE分值与语言功能良好程度成正比;采用功能独立性量表(FIM)评估日常生活活动能力,FIM分值与日常生活活动能力成正比;采用生活质量评估量表(SF-36)评估生活质量,SF-36分值与生活质量成正比。
对比两组病人救治效果,疗效判定标准为:(1)基本痊愈:病人NIHSS分值较治疗前下降90%或以上,且病残程度为0级;(2)显著进步:救治后,病人NIHSS分值下降18%~90%,病残程度为1级~3级;(3)进步:救治后,病人NIHSS分值下降45%或以下;(4)无变化或恶化:救治后,病人NIHSS分值下降不足18%,甚至有恶化趋势。以基本痊愈、显著进步、进步例数之和计为总有效率。
1.4数据处理
以SPSS20.0处理结果数据,计数数据以n(%)表示,对比行2检验;计量数据以(±S)表示,对比行t检验。p<0.05,即差异显著,具统计学意义。
2.结果
2.1对比治疗前、后两组病人炎症因子指标变化
治疗后,两组病人各炎症因子指标值较治疗前下降,且组间比较可知,研究组病人变化更为显著,P<0.05。详见下表。
表1.对比治疗前、后两组病人炎症因子指标变化(±S)
组别 | 时间 | IL-4(pg/mL) | IL-6(ng/L) | TNF-α(mg/L) | hs-CRP(mg/L) |
参照组(n=17) | 治疗前 | 80.45±3.54 | 350.13±9.27 | 64.23±3.22 | 107.43±6.12 |
治疗后 | 70.13±3.06 | 291.22±9.23 | 56.13±3.63 | 98.25±6.21 | |
研究组(n=18) | 治疗前 | 80.13±3.75 | 350.44±9.21 | 64.19±3.57 | 107.24±6.35 |
治疗后 | 59.18±3.45 | 232.45±9.48 | 50.11±3.12 | 84.24±6.05 | |
T治疗后 | 9.9112 | 18.5662 | 5.2711 | 6.7599 | |
P治疗后 | 0.0001 | 0.0001 | 0.0001 | 0.0001 |
2.2对比治疗前、后神经功能、肢体功能、语言功能、生活能力、生活质量变化
治疗后,两组病人NIHSS分值较治疗前下降,FMA、BDAE、FIM、SF-36分值较治疗前升高,且组间比较可知,研究组病人变化更为显著,P<0.05。详见下表。
表2.对比治疗前、后神经功能、肢体功能、语言功能、生活能力、生活质量变化(±S)
组别 | 时间 | NIHSS | FMA | BDAE | FIM | SF-36 |
参照组(n=17) | 治疗前 | 21.15±3.01 | 58.34±3.14 | 26.21±1.46 | 16.01±1.87 | 60.16±3.24 |
治疗后 | 15.34±3.26 | 70.31±4.05 | 34.46±1.25 | 33.25±1.56 | 69.37±3.12 | |
研究组(n=18) | 治疗前 | 21.16±3.07 | 58.34±3.12 | 26.16±1.33 | 16.12±1.57 | 60.31±3.27 |
治疗后 | 8.82±2.03 | 82.22±3.13 | 49.12±1.54 | 53.46±1.79 | 81.13±3.25 | |
T治疗后 | 7.1472 | 9.7673 | 30.8109 | 35.5189 | 10.9085 | |
P治疗后 | 0.0001 | 0.0001 | 0.0001 | 0.0001 | 0.0001 |
2.3对比两组病人救治效果
研究组病人治疗总有效率94.44%高于参照组64.71%,P<0.05。详见下表。
表3.对比两组病人救治效果[n(%)]
组别 | 基本痊愈 | 显著进步 | 进步 | 无变化或恶化 | 总有效例数 |
参照组(n=17) | 2(11.76) | 3(17.65) | 6(35.29) | 6(35.99) | 11(64.71) |
研究组(n=18) | 3(16.67) | 5(27.78) | 9(50.00) | 1(5.56) | 17(94.44) |
X2 | - | - | - | - | 4.8325 |
P | - | - | - | - | 0.0279 |
3.讨论
脑梗死后遗症,是指急性脑血管病变发生后,病人出现不同程度口眼歪斜、半身不遂、肢体麻木不仁、言语不利等情况,部分病人伴有认知、运动、语言功能障碍,影响病人日常生活同时,亦影响了病人的自理能力、生命安全[5-7]。而脑血管、神经病变无法依靠药物进行根治,多采取中医药汤剂、电针治疗以促机体神经、肢体功能恢复[8-9]。
本文结果显示,治疗后,研究组病人各炎症因子指标值、NIHSS分值低于参照组,FMA、BDAE、FIM、SF-36分值及治疗总有效率高于参照组,P<0.05。分析原因,于中医范畴,脑梗死属于“卒中”“中风”范畴,多因淤血、肝风、痰浊等病邪侵袭经络所致经脉闭阻、阴阳失调,临床救治需以补气为主,并兼以活血通络[10-11]。补阳还五汤中的黄芪可促血行,配以当归活血,辅以川芎、赤芍、红花、桃仁,助当归活血化瘀,而地龙通经活络。分析其现代药理可知,补阳还五汤可增加脑血流灌注量、扩张脑血管、降低机体血液黏度,进而保护血脑屏障、修复神经阻滞[12-13]。在此基础上,联合电针以调和经脉、疏通气血。分析电针盒子里现代药理可知,针刺可通过影响血液流变性、能量代谢、氧自由基损伤、血管再生情况,达到促脑功能恢复的效果,电针救治进一步增加病灶区神经元、突触数量,进而改善病人运动功能、日常生活活动能力[14-15]。王振川的研究《补阳还五汤联合电针治疗脑梗死后遗症临床观察》[16]结果表明,相比于开展补阳还五汤治疗的对照组脑梗死后遗症病人,开展补阳还五汤+电针治疗的试验组病人,其治疗后FIM、Baethel运动功能指数更高,且总有效率更高,P<0.05。这一结论与本文相似,有可参考价值。
综上所述,对脑梗死后遗症病人开展补阳还五汤+电针治疗,可在提升救治效果同时,有效改善病人神经、运动、语言功能,提高其生活质量、生活活动能力,有积极临床价值。
参考文献:
[1] 吴子德,楚电龙. 加味补阳还五汤联合中医特色疗法治疗脑梗死后遗症的疗效分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(11):2077-2079.
[2] 王晓棠. 补阳还五汤治疗脑梗死后遗症的临床疗效及安全性分析[J]. 中国医药指南,2020,18(14):186-187.
[3] LI-MIN Z, RUI L, XIAO-CHUN Z, et al. The Relationship Between Colloid Transfusion During Surgical Decompression Hemicraniectomy Period and Postoperative Pneumonia or Long-Term Outcome After Space-Occupying Cerebral Infarction: A Retrospective Study[J]. World Neurosurg,2019,122E1312-E1320.
[4] 中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)制定工作组,章薇,娄必丹,等. 中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)[J]. 康复学报,2021,31(6):437-447.
[5] 谢柱明,关锦峰. 分析补阳还五汤配合针灸对脑梗死后遗症的治疗效果[J]. 中国医药指南,2019,17(21):165.
[6] 张丽丽. 补阳还五汤联合血塞通注射液治疗脑梗死后遗症患者的效果[J]. 中国医药指南,2021,19(9):131-132.
[7] ZHIWEN Z, XIANG R, WENSHENG Z, et al. Willed-movement training reduces middle cerebral artery occlusion-induced motor deficits and improves angiogenesis and survival of cerebral endothelial cells via upregulating hypoxia-inducible factor-1 alpha[J]. Mol Med Rep,2019,20(4 Pt.B):3910-3916.
[8] 王盈盈. 电针穴位刺激联合康复训练对脑梗死后遗症恢复期患者运动功能及生活能力的影响[J]. 医疗装备,2019,32(20):174-175.
[9] 刘洋,梁平. 电针穴位刺激结合中药治疗脑梗塞后遗症的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2020,5(5):148-149.
[10] WANG Y, YAJUN S, JUNBO Z, et al. The intranasal administration of Carthamus tinctorius L. extract/ phospholipid complex in the treatment of cerebral infarction via the TNF-α/ MAPK pathway[J]. Biomedicine,2020,130110563.
[11] 张游,尹亚龙,吴新贵. 基于电针疗法对脑梗死后神经功能恢复的研究进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志,2022,49(1):79-86.
[12] 李甜,王思瑶,宋燕文,等. 针灸全覆盖诊疗模式介入脑梗塞单侧上肢功能障碍临床研究[J]. 中医药临床杂志,2021,33(5):952-957.
[13] JUNZHI W, AILING W, HAIBO H, et al. Trametenolic acid B protects against cerebral ischemia and reperfusion injury through modulation of microRNA-10a and PI3K/Akt/mTOR signaling pathways[J]. Biomedicine,2019,112Article 108692.
[14] 王学文,谭峰,李丹丹,等. 电针对急性缺血性卒中后运动障碍及皮质脊髓束损伤程度的影响[J]. 上海针灸杂志,2021,40(4):426-430.
[15] 洪春丽,井海珍. 针刺结合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症的临床研究[J]. 中国继续医学教育,2019,11(11):151-153.
[16] 王振川. 补阳还五汤联合电针治疗脑梗死后遗症临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2021,19(8):102-104.