社区卫生服务中心门诊输液护理安全的管理

门诊输液是社区卫生服务中心开展护理工作的重点项目，我从1996年到本中心参加工作以来，一直都在门诊输液室工作，2012年被任命为中心护士长，更是承担了中心门诊输液室的管理工作，多年的临床工作与管理，让我对门诊输液工作有了丰富的经验和深刻的体会。
一、一般资料
通过多年从事门诊输液室的临床工作以及几年的管理工作，我总结了以下几条门诊输液主要的安全隐患因素：
1、护士因素
A护士操作规程、查对制度及无菌观念淡薄，在进行配水、输液操作时疏忽大意，工作态度不认真，导致配错药、挂错水等差错事故及院内感染的发生。
B知识缺乏，药物及疾病知识掌握不到位，只能盲目的执行医嘱，不能发现医嘱中的错误，不能按照药物的性质和疾病的特点进行输液滴数的调节，患者病情变化时不能及时发现，及时进行处理，从而导致医疗纠纷的发生。
C服务态度不好，不能主动耐心地和患者沟通，不能及时准确的回答患者关于病情及药物的问题，从而引发护患矛盾。
2、患者因素
A知识缺乏，自以为是，不遵照护士的交代，自行调节输液滴数，输液速度过快导致发生输液反应，或输液速度过慢导致治疗时间延长或病情延误。
B老年人或儿童反应较迟钝，不能及时发现及表达输液过程中的不适，导致病情延误。
C使用别人的医保卡，或护士叫号时听错姓名，导致输注的药物和患者病情不符。
3、其他因素
A输液室接待的患者流动性大，和护理人员相处时间不长，大多数患者输液时间在1---3小时内就可以完成，因此护患关系不像住院病人那么熟悉，容易产生矛盾。
B患者男女老幼各年龄层次的人员都有，各种类型的疾病也都有，输液室的环境有限，不能进行不同病种的分区管理，因此容易出现交叉感染，院内感染发生率最高。
C应用的药物种类很多，特别是抗生素的应用，容易出现不良反应及输液反应。
二、方法
针对以上的安全隐患因素，我立足现实，总结经验，参照南京市及秦淮区历年的护理质控考核标准从以下几方面进行护理安全管理，以此提高护理质量管理水平。
1建立检查考核制度，强化安全质量控制
护理部按照护理质量管理原则，建立护理安全管理小组，制定符合我中心实际情况的护理安全考核标准，同时制定出详细具体的护理工作要求，输液的标准操作规程，要求护理人员严格按照流程和标准进行工作。护理部定期对输液室的护理安全进行检查，检查后及时召开护理会议进行反馈，对存在的问题进行原因分析，提出整改意见，并要求及时整改到位。
2加强护理人员的培训
输液操作规范的培训。确保每一个护士熟练掌握输液标准操作规程，在核对输液单、摆药、配药、输液、巡视五个环节都严格执行三查七对和无菌技术。做到无配错药无输错患者事件的发生。对护士的穿刺技术进行强化训练，尽量做到“一针见血”，避免对患者造成二次伤害，从而减少护患纠纷的发生。
疾病知识的培训。要求护士掌握常见病、多发病的症状、体征及常用药物，能够在输液过程中及时观察到患者的病情变化，及时准确的做出相应的处理。能够准确的回答患者有关病情的问题，从而建立良好的护患关系。
药理知识的培训。护士应知晓常用药物的作用、配伍禁忌，能发现医嘱中药物应用不合理的地方，及时与医生沟通，减少药物反应的发生。熟悉药物的不良反应，根据药物的性质和疾病的特点进行输液滴数的调节，最大化的发挥药物的作用及避免药物不良事件的发生。
3提倡优质服务，加强护患沟通
现代护理服务观念的核心是以病人为中心。我们护理人员应更新观念，改变服务意识，要友好礼貌、和蔼耐心的对待患者及家属，主动向患者及家属交代输液注意事项，加强巡回观察力度，及时发现并处理各种突发状况。我们输液室的每个巡回牌背面贴有告知书，内容为“尊敬的患者：您的输液速度是根据您的病情和使用药物调节好的，请您不要自行调节滴数！”采取这一措施后，患者自行调节滴数的现象大大减少。
门诊输液室人员多，流动性大，环境比较嘈杂混乱，需要护理人员积极主动的去和患者及家属进行沟通，尤其是对一些反应较迟钝的，听力或表达有障碍的老年患者，更应当耐心的对待，主动仔细的核对姓名及药物，严防差错事故的发生。
4、使用5.5号针头输液器
以前门诊输液采用7号针头输液器，其缺点是穿刺不易，输液速度难控制，易发生输液反应。2013年开始，我中心门诊输液室改用5.5号针头输液器，针头细，穿刺时给患者的伤害小，患者疼痛感降低，较细的血管也能“一针见血”，大大提高了穿刺成功率，患者的满意度也大大提升。输液速度控制较好，5.5号针头的滴速一般在60---80滴每分钟，就算患者自行调节滴速，也不会出现使用7号针头时250ml的水半小时就滴完的现象，避免了因输液速度过快而发生输液反应的事件。
三、结果
门诊输液的安全隐患来自于护士、患者及其他各方面，我中心护理部通过一系列的有效措施：通过建立检查考核制度，加强对护理人员的培训，提倡优质服务加强护患沟通，改用5.5号针头输液器等等，使门诊输液的护理安全管理工作取得显著成效，任职以来我中心输液室没有发生一例护理安全事故。

四、讨论
门诊输液接待的患者病情多处于急性期，患者情绪易急躁，其次，来输液的患者病种多，并且可以通过空气飞沫传播的呼吸道传染性疾病也比较常见，另外，不良反应输液反应的发生也较常见。因此，加强输液护理安全管理是提高护理质量管理，降低护理风险，预防护患纠纷的重要措施。
五、体会
门诊输液的安全问题一直是一个难以回避的问题，只有建立严格的管理制度，不断的改进质量控制，以及对护理人员的全面培训，才能提高护理水平。另外，站在患者的角度考虑问题，从小处、细处着手，例如温馨的提示牌、小针头输液器等措施的实施，让患者感受到关怀和体贴，大大改善了护患关系，降低了护理安全风险。

参考文献

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