肝郁气滞型甲亢GRAVES突眼症患者的中西医结合治疗效果观察

肝郁气滞型甲亢GRAVES突眼症患者的中西医结合治疗效果观察

 ,1陈岗 ,2魏丽丽  ,3何士春 ,4王金岭

1唐山市第三医院 河北唐山 063000

2工人医院  河北唐山 063000

3河北省唐山市丰润区中医医院放射科 河北唐山 063000

4. 唐山市中医医院河北唐山 063000

摘要：目的：探讨肝郁气滞型甲亢GRAVES突眼症患者的中西医结合治疗效果观察。方法：研究对象为某三甲医院内分泌科在2021年12月到次年12月收治的60例肝郁气滞型甲亢GRAVES突眼症患者，分为两组，提供常规西医治疗给对照组患者，观察组则是使用中西结合进行治疗，对两组患者的疗效进步对比。结果：观察组的所有数据跟对照组进行对比都表现出显著差异，P值小于0.05。对照组的有效率为73.33%，观察组则是达到96.67%；不良反应方面，对照组高于观察组，P值小于0.05。结论：肝郁气滞型甲亢GRAVES突眼症患者的中西医结合治疗能够将患者临床症状改善，让患者发生不良反应的概率显著下降，使其获得理想的临床疗效。

关键词：肝郁气滞；甲亢GRAVES突眼症；中西医结合

弥漫性毒性甲状腺肿症(Grave s病，GD)属于并发甲状腺激素分泌大幅度增加的器官特异性自身免疫疾病，典型病例不仅仅是高代谢症候群、甲状腺肿，也会出现Graves眼(眶)病(GO)，此外有5%左右的患者不会并发甲亢，将其叫做甲状腺功能“正常”的Graves眼病(EGO)。目前临床上是以常规西药治疗为主，不过因为药物会产生毒副作用，所以中医逐渐受到重视。本文方便取样方式在某三甲医院内分泌科选择肝郁气滞型甲亢GRAVES突眼症患者60例，T探讨肝郁气滞型甲亢GRAVES突眼症患者的中西医结合治疗效果观察。

1.研究资料和方法

1.1研究资料

通过方便取样方法，研究了60例在2021年12月至次年12月到某三甲医院内分泌科进行治疗的肝郁气滞型甲亢GRAVES突眼症患者，所以患者都以入院先后顺序进行编号，将患者平均随机的分为观察组、对照组，提供常规西医治疗给对照组患者，观察组则是使用了中西医结合治疗。

西医诊断标准：甲亢诊断标准以《内科学》相关标准为依据：① 症状表现为眼球突出、甲状腺突出；②存在高代谢体征、症状；③ 血 清 FT3、FT4 开始上升同时s TSH 逐渐降低 ；④ TRAb、Tpo Ab 诊断结果为阳性 。

中医辨证标准：以《中药新药临床研究指导原则 （试行）》、《中医 临 床 诊 疗 术 语·证 候 部分》中肝郁气 滞证 辨 证 标 准 为依据：胸闷叹息、颈 前 肿 胀 、目 突 肿胀、心烦易怒、口干、口苦、头痛、精神抑郁、舌红苔黄等。其中医辨证责任人为中医科医师专业人员。

1.3观察指标

本研究疗效共有3个级别，分别是无效、有效、显效。其中，显效则是患者在治疗以后临床症状消失，获得正常的基础代谢率，甲状腺功能检查所有指标都没有异常，心脏彩超、心电图两项结果都表示冠心病病变在显著改善。有效则是患者结束治疗后，其临床症状得到有效控制，但是基础代谢率还是比较高，甲状腺功能检查为FT3、FT4数值依旧比较高，心脏彩超、心电图结果为冠心病病变有所改善。跟上述标准不一致的都是无效。

1.4统计方法

选用的软件是SPSS20.0系统，对于数据的统计将计数与计量资料通过（%）和（±s）表示，统计学差异判断通过t检验、x2检验。其结果由P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组甲状腺激素比较

治疗前，两组患者的促甲状腺素组间基本相同，P＞0.05；对照组经过治疗之后，TSH(mU/)L、FT3(pmol/L)、FT4(pmol/L)为1.0±0.2、14.1±2.4、45.3±8.0，治疗后，观察组数值分别是0.83±0.1、12.1±2.1、38.6±7.7明显比对照组小，P＜0.05。

表1两组甲状腺激素比较

2.2两组治疗效果比较

治疗后，对照组共有10例为显效、12例有效，无效患者为8例，其有效率为73.33%，观察组相对应的是15例、14例、1例，其有效率达到96.67%，观察组效果更显著，P值小于0.05。

3.讨论

中医认为甲亢就是“瘿病”，瘿病出现在《诸病源候论·瘿候》，其观点是瘿病是由饮食、水土失宜、情志内伤等一些因素导致的，其基本病机包括痰凝、血瘀、气滞壅结于颈前。肝郁气滞型属于甲亢的一个中医辨证，长时间忧愁思虑、忿郁、恼怒导致肝失条达，气机郁滞，津聚痰凝进而引发本病。饮食失调、五味偏嗜，水土失宜，除了会对脾胃功能造成不利影响，伤害脾导致肝失疏泄；还会导致气血不能正常运行，痰气瘀积颈前就会出现本病。肝郁气滞也属于抑郁症的一个中医辨证，郁怒不伸，肝失条达，肝气横逆，脾胃受克，又或是上犯心神，气郁化火。症状包括胸闷、失眠、精神抑郁，就治疗而言，需要跟患者具体情况结合实施中医辨证治疗。相关研究指出，甲亢跟焦虑、抑郁等一些情绪障碍性疾病会共同存在，症状是反应迟钝、情绪低落、没有兴趣、悲观消极。当下，还没有掌握甲状腺功能异常而引发抑郁的具体发病原理，相关研究指出，甲亢发病初期肾上腺皮质功能一般都比较活跃，至于抑郁症患者的丘脑-垂体-肾上腺轴功能也比较活跃，甲亢因为长时间被甲状腺激素刺激，导致甲肾上腺素神经系统处于活化状态而让去甲肾上腺素神经发生递质耗竭，最后出现双向情感障碍。这部分心理问题会让甲亢病情更加严重，会让患者失去良好的预后效果。舒肝解郁胶囊是一种纯中药复合制剂，其成分包括刺五加、贯叶金丝桃。贯叶金丝桃在精神性疾病方面的治疗史已经有上百年，至于德国贯叶金丝桃提取物现已成为抑郁症的正式治疗药物，其机制是 抑 制 中 枢 的去甲肾上腺素（NE）、 5-羟 色 胺 （5-HT）、多巴胺（DA）等神经递质的再摄取，进而提高突触间隙的单胺递质浓度，并且抑制单胺氧化酶，最后发挥抗抑郁功效。刺五加属于五加科植物，其根茎、干燥根，在《名医别录》《神农本草经》对其文字记载主要是“补中、益精、坚筋骨、强志意”。

综上，肝郁气滞型甲亢GRAVES突眼症患者的中西医结合治疗能够将患者临床症状改善，让患者不良反应率显著下降，保证临床疗效。

【参考文献】

[1] 安芮. 益气消瘿汤治疗气阴两虚型Graves甲亢的临床研究[D]. 山东:山东中医药大学,2019.

[2] 杨少坤. 清肝滋肾益目方治疗甲亢相关Graves眼病的疗效观察[D]. 河北北方学院,2019.

[3] 方金雄. 甲状腺功能亢进症的中医证治研究及统合分析[D]. 广东:广州中医药大学,2017.