管饲合理用药的信息化前置审方规则库构建及效果分析

管饲合理用药的信息化前置审方规则库构建及效果分析

覃福进 ,陈娟

昆明市第一人民医院 云南昆明 邮编：650000

摘要：目的：探讨前置审方流程对医院患者管饲不合理用药的影响。方法收集合理用药软件系统对医院2022年7-12月的医院医嘱审核的监测数据，通过前置审方系统辅助审方药师人工干预不合理医嘱对其进行统计和分析。结果合理用药软件系统监测医嘱2022年7-9月干预前管饲用药4836例，不合理率2.34%；2022年10-12月干预后管饲用药5018例，不合理率为0.60%，差异有统计学意义(P＜0.05)。不合理管饲医嘱涉及的药品剂型包括注射剂、普通片剂、肠溶制剂、控缓释制剂、软胶囊、滴丸。结论通过构建合理管饲用药的前置审方规则库，干预不合理管饲医嘱的开具有利于帮助医师进行用药决策，减少用药错误的发生。

关键词：管饲合理用药；信息化；前置审方

引言

对于存在进食吞咽困难、胃肠道功能障碍和昏迷情况的危重症患者，管饲给药是一种十分重要的给药途径。胃肠道为药物进入人体提供了便利的通道，也较能耐受各种药物和肠内配方(包括高渗制剂)。鼻胃管成本较低，且许多药物的配方不适用于静脉途径，如某些治疗慢性病的门诊药物。因此相比静脉给药，管饲给药因其具有多项优点而更受临床的欢迎。本研究通过分析医院住院患者的不合理管饲给药医嘱，利用信息化手段如智能前置审方系统构建管饲给药审方规则和合理用药知识库，配合审方药师人工干预，以保证管饲用药的合理性和安全性，旨在减少因不合理用药造成的不良反应事件发生率，也期望为其他医院提供相关经验和借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

收集医院2022年7-12月合理用药软件系统以及审方药师对该院特殊人群医嘱审核的监测数据，分析审核干预的效果。

1.2方法

回顾性分析住院患者管饲给药医嘱，统计不合理医嘱涉及的药品类型、医嘱数、开具科室等信息，建立管饲合理用药知识库。信息药师通过信息化手段设置管饲合理用药前置审方规则，在医师开具不合理医嘱时进行实时弹窗提示，配合审方药师人工审核，对不合理管饲医嘱进行干预。

1.3观察指标

前置审核干预前后例数和不合理率；不合理类型。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P＞0.05为差异无统计学意义。

1.5信息化前置处方审核流程

前置审方系统以合理用药软件为基础，与医院的 HIS 系统对接，建立处方/医嘱形成前干预机制，对用药合理性进行实时审核。前置审方的流程为医师开具医嘱，由前置审方系统中的规则进行合理性判断，系统判定不合理则返回至医师端，医师可选择修改或再次提交并注明申诉理由，注明申诉理由的审方药师进行人工审核，药师认为合理则选择通过，认为不合理则与医师进行沟通并将意见反馈给医生，由医师选择修改或给出理由。见图1。

见图1信息化前置出发审核流程

1.6建立不合理用药反馈机制

医疗机构应建立不合理处方的反馈机制，并有相应的记录。医疗机构药学部门应定期对不合理处方情况进行汇总、统计，上报医务部门、药事管理与药物治 疗学委员会（组）。医疗机构医务部门应定期将不合理处方情况进行公示，并将具体处方或问题反馈至临床科室和相 关医师，并督促相关科室落实、执行。见图2。

见图2不合理用药反馈机制流程图

2结果

2.1前置审核干预前后例数和不合理率

干预前(2022年7-9月)的住院用药医嘱总审核例数4836例，不合理113例，不合理率2.34%。干预后(2022年10-12月)总审核例数5018例，不合理30例，不合理率0.6%，差异有统计学意义(χ2=52.063 ，P＜0.001)，结果见表1。

表1干预前和干预后的审核例数及不合理率

2.2不合理类型

干预前(2022年7-9月)注射剂不合理32例，干预后(2022年10-12月)7例，不合理率由0.66%下降为0.14%(P＜0.05);干预前普通片剂不合理30例，干预后7例，不合理率由0.62%下降为0.14%(P=0.001);干预前肠溶制剂不合理21例，干预后6例，不合理率由0.43%下降为0.12%(P=0.004)。干预前控缓释制剂19例，干预后为6例，不合理率由0.39%下降为0.12%(P＜0.05);干预前软胶囊及滴丸不合理11例，干预后4例，不合理率由0.28%下降为0.08%((P＝0.368），具体情况见表2。

表2医嘱审核不合理类型和干预前后对比情况

3讨论

应用信息技术对批量数据处理的快捷与准确性，真正实现处方前置审核这一全新的工作模式。系统内建立“红灯停，绿灯行”的合理用药“交规”。前置审方系统依托计算机算法，将专业文献资料进行分析后生成合理用药规则库。但是审方系统也存在一定的缺陷，因此需要药师以自身专业知识为基础，在日常临床工作中发现潜在不合理用药问题，及时修改并精细化管理审方规则。医疗机构应建立处方审核质量监测指标体系，定期利用处方/医嘱点评等方法，对处方审核的数量、质量、效率和效果等进行评价，评价指标应至少应包括处方审核率、处方干预率、处方合理率等。

本研究通过分析所在医院不合理管饲给药医嘱，由审方药师和信息药师共同建立特色的管饲合理用药知识库以规范管饲用药医嘱的合理开具。结果证实在信息化前置审方系统对不合理医嘱的干预下，显著减少了不合理管饲给药的医嘱数，提高了医嘱合格率，保障了患者的用药安全。目前药品说明书中有关管饲给药的资料和数据有限，医师仅通过查阅说明书获取信息远远不够。因此需要审方药师对药品说明书进行总结归纳，并查阅国内外合理用药数据库及文献资料，同时临床药师在药学查房时对管饲给药的药物挂壁程度、堵管情况、患者腹泻等状况进行考察，将结果反馈给审方药师，与信息药师共同对“管饲给药合理用药数据库”进行调整和修改，最后通过信息化手段干预并提醒医师开具合理管饲医嘱。

结束语

综上所述，还应加强对全院医师和护士的药学知识培训，尤其是使用管饲给药途径较多的重点科室(如神经内科、重症医学科等)，从源头上杜绝不合理医嘱的开具和执行。加强药学部与其他临床科室及护理部的多学科协作和沟通，由临床药师深入临床科室提供药物的理化性质、药动学及药效学特性、药物稳定性及配伍稳定等药物专业知识的咨询，并联合医务处，质管处等职能部门加强医嘱质量控制，监督相关规范的执行，共同保障患者管饲用药的合理性、安全性和有效性。

处方前置审核系统运用先进 的信息技术和审查原理，对医药学及相关学科知识进行标准化处理，实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，能及时发现潜在的 不合理用药问题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中 及时纠错，预防药物不良事件的发生，完善临床合理用药工作。 该模式在传统审方的基础上利用信息系统功能对处方进行多层次、高效率地审核，极大保障了患者的用药安全，值得推广。

参考文献

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