中西医结合如何治疗面瘫 

中西医结合如何治疗面瘫 

杨国素

中江县普兴镇卫生院  四川 德阳  618133

面瘫(又称：面神经麻痹，面神经炎.贝尔氏麻痹,亨特综合症），俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以口眼歪斜（面部表情肌群运动功能障碍）为主要特征的一种常见病，多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成，或者完成欠佳。是临床常见针灸治疗中的优势病种，引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。在临床上应与中风等其他疾病继发导致的，比如脑血管疾病，脑血管粥样硬化引起脑出血等疾病，继而导致面瘫。面瘫的主要临床表现为面部肌群运动功能障碍，口眼歪斜等症状，如果病情严重还会导致患者听觉、味觉功能减退，甚至还会使患者产生不良情绪，导致患者的生活质量严重降低。因此，在治疗时可从中医整体观进行治疗，结合西医检查及药物治疗，充分体现中医治疗特色，兼顾现代前沿治疗用药，以帮助患者得以更好地康复。

1.面瘫发病机制

引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。这里主要讲述周围性面瘫：可分为贝尔麻痹和亨特氏面瘫。

1.贝尔麻痹：患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。

2.亨特氏面瘫：病变在膝状神经节附近，除有贝尔征外，还可有乳突部疼痛、外耳道及鼓膜上出现疱疹，系带状疱疹病毒所致。

面神经麻痹的机理;寒冷刺激，病毒感染引起面神经血管痉挛、缺血、水肿

非化脓性炎等导致营养缺乏 ，诱发神经变性，表现为面部表情肌瘫痪，       神经麻痹现代医学认为面瘫早期的病理为面神经缺血水肿，受压迫，改善局部血液循环，消除神经水肿，改善免疫功能，以此达到治疗目的。在临床实践中，西医药物治疗可一定程度改善病情，如抗病毒，补充多种维生素、给予肾上腺皮质激素治疗等。而中医认为面瘫发病病因病机：                  正气不足，脉络空虚。急性期乃是病邪初侵，病位尚浅，此时施以中医特色疗法，可以抑制病情进一步的发展。

2.面瘫常见表现

患者常出现一侧面部肌肉麻木、瘫痪，前额皱纹消失，鼻唇沟变浅或消失，并伴有眼睑闭合不全、口角下垂、表情动作困难，不能做皱额、闭目、鼓气和撅嘴等动作。部分患者初起时有耳后疼痛等症状。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

3. 面瘫辨证论治

3.1急性期

一般发病到7天内为急性期。症状为:发病突然，常在晨起睡觉醒时感觉面部一侧麻木不适，漱口漏水，眼睛流泪，闭合不全等不适症状。中医治疗时必须辨明寒热，辨证分型主要根据舌象与脉象而定，除通过舌象、脉象,还可根据患者自我感觉程度判断。治疗时可采取中药治疗和针刺治疗，均可达到较好的恢复效果。

3.2恢复期

发病一周后,病情趋于平稳,耳后疼痛经治疗后症状缓解。病情稳定后开始进入恢复期。症状以患侧眼睑闭合不全,口角歪向健侧,额纹消失,鼻唇沟变浅,患侧不能皱眉,闭目,露齿,鼓腮为主。中医治疗应秉承疏通阳明原则，通过药物和针刺达到活血通络的作用。

4.面瘫中医治疗

中医治疗分为针灸治疗、艾灸治疗及中药治疗，下面就这几种中医治疗作简要介绍：

4.1针灸疗法

针灸治疗面瘫具有卓效,是目前治疗本病安全有效的首选方法。中医针灸治疗面瘫主要有两个方面：一、基本治疗,针灸主要以手足阳明经和手足太阳经穴为主,主选攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷等；二、其他治疗:用梅花针扣刺阳白、地仓、颊车、颧髎以皮肤潮红为度,每日或隔日一次,适用于恢复期；电针法；可选太阳、阳白、地仓,颊车,接通电针仪通电十到二十分钟,适用于面瘫中后期治疗。此外,亦可选择透刺、分期治疗、穴位埋线、穴位注射及针药结合疗法,选择最佳方案能够在很大程度上提高临床疗效。但需要注意的是，面部应避免风寒,患侧眼睛每日可点眼药水或者眼膏２－３次,以预防感染。

4.2 中药疗法

中医治疗面瘫中多加用虫类药，如全蝎，蜈蚣，僵蚕等,首先,需要明辨寒热虚实的情况下加用此类药。

（1）辨证论治

1)风寒袭络  

证候特点：突然口眼喎斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒、发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

治法：祛风散寒、温经通络。

代表方剂：麻黄附子细辛汤加味

2)风热袭络

证候特点：突然口眼喎斜，眼睑闭合不全，伴口苦，咽干微渴，肢体肌肉酸楚。舌边尖微红，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。

治法：疏风清热，活血通络止痉。

代表方剂：大秦艽汤加碱。

3)风痰阻络

证候特点：突然口眼喎斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重或蒙，胸闷或呕吐痰涎。舌胖大，苔白浊或腻，脉弦滑。

治法：祛风化痰，通络止痉。

代表方剂：牵正散加味。

4)气虚血瘀

证候特点：口眼喎斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐。舌质淡暗，苔薄白，脉细涩或细弱。

治法：益气活血，通络止痉。

代表方剂：补阳还五汤加减，表虚合用玉屏风散，血虚加用四物汤，甚者加阿胶补血养血；气血俱需用八珍汤，随证施治养血扶正不可少。

5.面瘫西医治疗

5.1皮质类固醇激素

皮质类固醇激素是目前国内外指南推荐首先的治疗方法，该类药物的代表是泼尼松、地塞米松等，具有安全、有效的优势。特别是在面瘫急性治疗可选用短期小剂量激素冲击，可以减轻神经水肿，越早使用，效果越好。

5.2营养神经

面瘫的基本病理为神经脱髓鞘。指南推荐使用B族维生素营养神经，促进神经髓鞘恢复，其代表药物有维生素B1、B12注射液、甲钴胺等。维生素B12是外周神经产生功能的主要辅酶。如果缺乏维生素B1，将不能很好保持神经髓鞘的完整性，从而影响正常的神经传导冲动，因此常用来治疗多种神经炎症。

6.总结

综上所述，在面瘫治疗研究中，方法多种多样，如针灸、艾灸等中医治疗及西医药物治疗均有着显著疗效。虽在疗效上具有差异性，但可以两者相互结合，达到中西结合“双路并行”的治疗效果。采用针刺联合药物治疗面瘫，既从中医整体观进行治疗，又结合西医检查及药物治疗，充分体现中医治疗特色，兼顾现代前沿治疗用药，对疾病的转归及预后起着重要作用。