MRI检查对肩袖损伤的诊断效能及分型诊断价值

【摘要】目的：分析MRI检查对肩袖损伤的诊断效能及分型诊断价值。方法：回顾性分析2019年11月—2021年11月德宏州人民医院收治的56例疑似肩袖损伤患者的临床资料，所有患者均接受肩关节镜检查、常规超声检查及MRI检查，以肩关节镜检查结果为金标准，评估常规超声检查与MRI检查对肩袖损伤的诊断效能，分析MRI检查对肩袖损伤分型的诊断价值。结果：肩关节镜检查结果显示，56例疑似肩袖损伤患者中54例患者被确诊为肩袖损伤。常规超声检查结果显示阳性43例，阴性13例；MRI检查结果显示阳性50例，阴性6例。MRI检查诊断肩袖损伤的敏感度、准确度高于常规超声检查（P＜0.05）；常规超声与MRI检查的诊断特异度比较差异不显著（P＞0.05）。MRI检查对不同类型肩袖损伤的符合率与关节镜检查结果比较差异不显著（P＞0.05）。结论：MRI检查在肩袖损伤临床诊断中有较高的敏感度与准确度，能够准确诊断不同类型的肩袖损伤，及时明确损伤范围和严重程度。

【关键词】磁共振成像；肩袖损伤；敏感度

Diagnostic efficacy and classification value of MRI in rotator cuff injury

YANG Jieping, XIE Jinrong, SHAO Sihui, DUAN Zhengfan

Imaging Department, Dehong People's Hospital, Mangshi Yunnan678400,China

[Abstract]Objective: To analyze the diagnostic efficiency and classification value of MRI in rotator cuff injury. Method: Clinical data of 56 patients with suspected rotator cuff injury admitted to Dehong People's Hospital from November 2019 to November 2021 were retrospectively analyzed. All patients received shoulder arthroscopy, routine ultrasound and MRI. The diagnostic efficacy of routine ultrasound and MRI for rotator cuff injury was evaluated with the results of shoulder arthroscopy as the gold standard. To analyze the diagnostic value of MRI in rotator cuff injury classification. Results: The results of shoulder arthroscopy showed that 54 of 56 patients with suspected rotator cuff injury were diagnosed with rotator cuff injury. Routine ultrasound results showed positive in 43 cases and negative in 13 cases. MRI results showed positive in 50 cases and negative in 6 cases. The sensitivity and accuracy of MRI in the diagnosis of rotator cuff injury were higher than those of conventional ultrasound (P < 0.05). There was no significant difference in diagnostic specificity between conventional ultrasound and MRI (P > 0.05). There was no significant difference between MRI and arthroscopy for different types of rotator cuff injuries (P > 0.05).Conclusion: MRI examination has high sensitivity and accuracy in the clinical diagnosis of rotator cuff injury, which can accurately diagnose different types of rotator cuff injury and determine the extent and severity of injury in time.

[Key words]Magnetic resonance imaging; Rotator cuff injury; Sensitivity

肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌腱组成的解剖结构，起于肩肋骨，并在肱骨头前、上、后方形成袖套样肌样结构^[1]。肩袖的主要作用是维持肩关节稳定，保持滑液营养关节软骨，能有效预防继发性骨关节炎的发生^[2]。肩袖损伤多发生在举重、仰泳、拍球运动等需要肩关节极度外展的反复运动中，是导致肩周疼痛及肩关节功能障碍的主要原因^[3]。肩关节在日常生活中具有重要作用，一旦发生肩袖损伤，主要累及冈上肌腱，对肩关节的稳定性有重要影响，需尽快接受专业诊疗^[4]。目前临床诊断肩袖损伤的金标准为肩关节镜。但该检查方法属于有创检查，部分患者的接受度较低。有研究提出^[5]，MRI检查技术具有组织分辨率高、多参数设置及多方位成像的优点，目前已成为肩袖损伤诊断的首选辅助检查方法，能够为肩袖损伤提供可靠的诊断和治疗依据，可有效确诊肌层全层撕裂。基于此，本研究旨在分析MRI检查对肩袖损伤的诊断效能及分型诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年11月—2021年11月德宏州人民医院收治的56例疑似肩袖损伤患者的临床资料。其中男31例，女25例；年龄23~65岁，平均（48.93±3.58）岁；其中6例患者有外伤史。纳入标准：①成年人。②以肩关节慢性疼痛为主要临床表现同时伴有肩部疼痛、肩关节活动障碍等肩袖损伤症状。③均进行肩关节镜检查、常规超声检查及MRI检查。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女。②存在MRI检查禁忌证，如心脏起搏器、体内存在铁磁性植入物等。③未成年人。④合并严重的感染性疾病。

1.2方法

1.2.1肩关节镜检查

患者取侧卧位，上肢外展70°，保持牵引位或半坐卧位，从后方入路，在肩峰后外侧角顶点下2~3 cm处进入，将喙突尖视为标志，经冈下肌和小圆肌见插入关节镜，并在前房插入排水导针，观察关节腔内情况。

1.2.2常规超声检查

选用飞利浦公司生产的EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，患者取坐位，根据肌肉骨关节超声检查原则，依次对肩关节展开多切面检查。指导患者将手放在背后，让肩关节内旋与后伸，让冈上肌腱从肩峰下滑出，上臂适当外旋显示肩胛下肌，通过上臂抗阻力外展观察肌腱撕裂程度。放松上肢检查冈下肌与小圆肌，动态观察侧肩袖，同时对双侧肩关节进行检查，明确肩袖损伤情况。

1.2.3 MRI检查

选用美国GE公司生产的1.5T Signa HDxt对患者进行检查，患者取仰卧位，平放双肩，尽量在患肩中心靠近磁场中心，将线圈中心对准扫描中心以及肱骨头部位，依次进行斜矢位、横轴位、斜冠状位扫描，起始扫描部位为肩关节，然后扫描肱骨头、关节盂、锁骨外侧至肩峰。扫描参数如下：CorT1 FSE，层间距0.5 mm，TR 460 ms，TE 16 ms；CorT2 FSE fs，TR 2 240 ms，TE 55 ms，层间距0.5 mm；AX T2 FSE fs：层间距1 mm，TR 2 360 ms，TE 55 ms；Sag PD fs：层间距1 mm，TR 2 020 ms，TE 24 ms，层厚均为4 mm，矩阵均为288×192。

肩关节镜、常规超声与MRI检查结束后，均由2名具有丰富诊断经验的影像学医师对检查结果进行评估，当意见不一致时由上级医师做出准确判断。

1.3观察指标

以肩关节镜检查结果为诊断金标准，评估常规超声检查与MRI检查对肩袖损伤的诊断效能，分析MRI检查对肩袖损伤分型的诊断价值。诊断效能指标包括准确度、敏感度与特异度，敏感度=真阳/（真阳+假阴）×100%；特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%；准确度=（真阳+真阴）/总例数×100%。

诊断标准^[6]：常规超声影像显示肌腱部分变薄、缺损，肌腱内出现异常回声即可确诊为肩袖损伤。MRI检查影像显示T1加权像和短时间反转恢复序列均为高信号，并贯穿冈上肌腱全层，提示肩袖完全损伤，仅贯穿冈上肌腱的同侧面，提示肩袖部分损伤。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1常规超声与MRI的检查结果比较

肩关节镜检查结果显示，56例疑似肩袖损伤患者中54例患者被确诊为肩袖损伤，2例为肩锁关节炎。以肩关节镜检查结果为金标准，常规超声检查结果显示阳性43例，阴性13例。MRI检查结果显示阳性50例，阴性6例。见表1、表2。

表1 常规超声检查对肩袖损伤的诊断结果（n）

表2 MRI检查对肩袖损伤的诊断结果（n）

2.2常规超声与MRI检查的诊断效能比较

MRI检查诊断肩袖损伤的敏感度、准确度高于常规超声检查（P＜0.05）；常规超声与MRI检查的诊断特异度比较差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 常规超声与MRI的诊断效能比较[n,(%)]

2.3 MRI检查对不同类型肩袖损伤的符合率比较

MRI检查对不同类型肩袖损伤的符合率与关节镜检查结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 MRI检查对不同类型肩袖损伤的符合率比较

3 讨 论

肩袖损伤是肩关节损伤的一种常见类型，其发生率占全面肩关节损伤总人数的20%~42%，易造成肩关节慢性疼痛以及功能障碍，对患者的生活质量造成不良影响^[7]。随着我国老龄化问题的加重，肩袖损伤患病率逐年提高。该病多发生于老年人群以及体育运动员^[8]。其中老年人因为存在退行性病变，肌肉力量降低，在摔倒时习惯用手掌撑地，从而诱发肩袖损伤。与其他部位损伤一样，肩袖损伤最典型的症状为肩部疼痛，集中在肩前外侧，包括夜间痛与背手痛，部分患者因为损伤严重，伴有局部肿胀、弹响和活动受限，在日常活动中感到强烈不适，肩关节外展无法超过120°，否则将产生剧烈疼痛，故需早期诊治。而准确的诊断结果有助于帮助临床医师制定正确的治疗方案，推动治疗的顺利进行，促进肩关节功能快速恢复。但是由于该病缺乏典型的临床症状，易造成误诊、漏诊。

肩关节镜是目前临床诊断肩袖损伤的金标准。肩关节镜不仅能够在直视下观察肩关节内部和肩峰下的病变，帮助临床医师诊断肩袖损伤，并可在关节镜下实施手术治疗，有利于维持肩关节原有的生理解剖结构，仅产生较小的创伤，患者术后的恢复速度较快。但是肩关节镜诊断肩袖损伤需要在肩峰后方行一小切口，以便置入关节镜，无形中增加了对患者的创伤，故有必要寻找一种较高诊断效能的无创检查方式。X线、常规超声与MRI均属于无创检查方式。由于肩袖损伤能够让肱骨头上移，导致肩峰下间隙狭窄，故X线诊断肩袖损伤的特异度较差，仅能依据影像图像观察到肱骨头与肩峰之间的距离。若想初步判断是否有严重的肩袖损伤，超声、MRI等影像学检查是辅助诊断肩袖损伤的主要方式^[9]。正常肩袖无法被压缩，大部分肩袖完全损伤患者的肩袖断裂位置充满积液与碎屑，但肩袖上缘仍然保持类似正常的外凸形状，无法准确将碎屑组织和正常肌腱组织进行鉴别^[10]。年轻人与运动员肩袖回声较为均匀，随着年龄的不断增加或活动量的减少，肩袖表现为局部回声不均匀，与周围见分界不清，加上双侧对称，可能受肌腱纤维脂肪影响，而非病理改变。MRI检查具有组织分辨率高、多参数设置及多方位成像的优点，对近骨骼和骨骼周围软组织能够清晰显示，被广泛用于运动相关损害疾病的诊断中，对肩袖损伤有良好的诊断效能^[11]。在正常情况下，MRI诊断肩袖损伤将产生魔角效应，即出现伪影，但是脂肪抑制序列能够消除伪影，清晰显示肩袖损伤情况，因此具有较高的诊断效能^[12]。正常肌腱经MRI扫描呈等或低信号，冈上肌腱经MRI扫描表现为肌腱增粗或形态不规整，肌腱有连续性部分或完全中断，撕裂处有积液出现，且T₂W1呈高信号，T₁W1呈低信号^[13]。在临床实际诊断过程中，临床医师需综合考虑肌腱的走形、病程、撕裂口大小及形态等因素，才能对肩袖损伤做出准确判断。本研究结果显示，以肩关节镜检查结果为金标准， MRI检查诊断肩袖损伤的敏感度、准确度高于常规超声检查（P＜0.05）；常规超声与MRI检查的诊断特异度比较差异不显著（P＞0.05）。MRI检查对不同类型肩袖损伤的符合率与关节镜检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，MRI检查在肩袖损伤临床诊断中有较高的敏感度与准确度，能够准确诊断不同类型的肩袖损伤，及时明确损伤范围和严重程度。

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