神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展

神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展

李艳玲

皖南医学院弋矶山医院   安徽省芜湖市  241001

摘要：神经外科重症患者发生误吸情况的原因非常多，这种情况多见于接受鼻饲饮食的患者中。误吸的发生不但会增加患者相关性肺炎风险，甚至会导致其死亡。在对误吸进行预防时，需要了解患者发生误吸的主要原因，从而实施针对性的预防措施。在此类患者的误吸预防工作中，通过合理有效的措施展开预防工作，不但能够有效保证患者临床治疗的安全性，同时可有效促进临床治疗及护理工作的有效性。本文通过对误吸进行阐述，分析了误吸的预防方法。

关键词：鼻饲；误吸；神经外科；预防措施

误吸指的是患者在进食和非进食过程中，口腔内分泌物或反流物等进入到声门以下的气道中，多见于胃内容物、唾液、鼻炎分泌物等[1]。神经外科重症患者大多存在意识障碍、吞咽困难等情况，无法进口进食，所以需要通过鼻饲方式来保证营养的获取。但是由于受到咳嗽反射减退、胃排空延迟等多种因素的影响，患者极易出现误吸情况。误吸的发生不但会威胁到患者在治疗过程中的生命安全，并且会使其住院时间延长，不但增加治疗费用，也会对医疗资源造成浪费[2]。因此在此类患者的治疗中，需要积极通过有效的护理措施，对其误吸情况进行预防，以保证其临床治疗的有效性。

一、误吸概述

在对患者误吸情况进行判断时，往往需要从显性和隐性两个方面来进行判定。显性误吸一般指的是患者出现误吸情况后，即刻发生刺激性呛咳等症状。隐性误吸是指患者发生误吸时，未出现刺激性呛咳等情况，但随着误吸情况反复出现及长期存在，患者会发生支气管炎等严重疾病。在患者的临床治疗中发生隐性误吸的概率更高，但是显性误吸容易得到有效诊断，而隐性误吸则经常被漏诊。许多临床研究者认为，患者在鼻饲期间只要出现咳嗽、憋喘、呼吸加快等表现，以及鼻饲后两小时吸痰发现痰液中有鼻饲残留物，则可判定为误吸[3]。也有研究者认为，患者突然出现呛咳或咳出类似营养液样痰，可诊断为误吸。在临床诊治工作中，患者突发呛咳、呼吸困难，口鼻及痰液中有鼻饲液残留物出现，则被认为是误吸的有效判断方法。此外，对患者痰液中胃蛋白酶进行检测，是目前判断患者误吸的一种新方式。

二、误吸的预防

（一）鼻饲管的选择

鼻饲管的选择也能在很大程度上影响误吸情况的发生，一般情况下采用螺旋型鼻肠管对患者展开肠内营养支持，这种方式能够有效减少堵管情况的发生，可在很大程度上确保患者喂药、引流等操作顺利开展，并且能够有效预防患者误吸情况发生。经鼻空肠管对患者进行鼻饲，也能够在很大程度上减少反流情况的发生，对患者营养指标的改善效果明显。相比于传统的规格为45-55cm的鼻饲管，规格为55-65cm的长度更可以让患者发生呛咳、误吸等情况的风险减少，并且能够对患者胃潴留情况进行有效监测。增加10cm的长度同增加5cm的长度相比，患者发生误吸的风险更低。鼻肠管管径相对较细，且较为柔软光滑，对患者的刺激性小，当患者存在胃肠动力下降等情况时，也不会对鼻肠管产生影响，在神经外科重症患者鼻饲中非常适用。

（二）鼻饲管的位置

在对鼻饲管进行留置时，位置要合理选择，可以使用pH试纸对胃管位置进行确定，正常胃液的pH值在4以下，肠道、气道的pH呈现的是碱性结果。但是这种方式局限性明显，如果患者使用了抑酸药物或者存在反流性食管炎，那么就很难有效确定患者胃液的pH值，无法对鼻肠管的位置作出有效确定。虽然美国癌症协会提出的X线作为金标准的方法，但是对于病情危重紧急的患者则不适用，而且x线方式对患者造成的辐射较大，很难在临床应用中得到广泛普及。现阶段的临床中，将观察水下气泡、听诊器过水声、抽胃内容物等作为对鼻胃管位置进行确定的主要手段[4]。

（三）鼻饲管维护

日常在对鼻饲管进行维护时，大多由护理人员对患者进行巡视，在巡视期间检查鼻饲管外露长度，并对胃液进行回抽，以确保鼻饲管的通畅度。在对导管进行固定时，应当选择服帖性较好的胶布。如果患者面部出油出汗明显，则需要对其面部定时做好清洁工作，可将导管适当勒紧。如果患者存在明显躁动不安情况，则可以选择采用约束带对其活动进行一定限制，从而有效避免患者剧烈活动影响导管固定性，防止出现误吸情况[2]。

（三）饮食护理

需要向患者强调进食时要将食物充分咀嚼，不可进食过快，每次可少量进食，以免对食道造成损伤。可选择流质食物，避免进食易引起口腔及食道不适的食物，对于患者的呕吐物或者分泌物及时进行清除，保持干净整洁的环境。对于吞咽障碍非常严重的患者，可以考虑其他方式来获得营养，避免出现营养不良现象。每次使用汤匙喂食时应使用勺底按压舌头，以刺激患者做出吞咽动作，叮嘱患者每口均需反复咀嚼后方可吞咽，每餐时间控制在30min。同时，需要指导患者对舌头进行训练，频繁对舌头进行前后左右伸展。另外，在每次进餐前，均需对床头角度进行调整，需保持在45°以上，必要时可使用被褥、软垫等放置在患者背后，使其保持正坐位进餐

[5]。针对存在偏瘫的一侧需放置颈垫，喂食者则必须坐在患者健侧，以确保早期可使用健侧进行拒绝，降低食物漏出口腔的概率。

（四）心理护理

对患者的性格特点进行分析，了解其当前的心理状况以及病情发展情况，采取与之对应的心理干预措施。在疾病症状的影响下，患者很难顺利进食，呼吸也不通畅，所以其内心会存在明显的焦虑或者抑郁情绪，这会导致更加难以正常饮食，因而对于食物会更加抗拒，病情也会进一步恶化[6]。护理人员需要尽早对患者采取相应的干预措施，向其讲解吞咽障碍期间的应对方法，引导其对负性情绪进行发泄，将心中的想法表达出来。对于陪同的家属，也需要给予鼓励，告知多给予患者精神支持，减轻其心理负担。

结语

神经外科重症患者病情特殊，在治疗期间极易发生误吸情况。这不但对其临床治疗效果造成影响，也导致其预后效果难以保证，使其致残及死亡风险加大。通过合理有效的预防措施，能够有效避免误吸情况的发生。在对呼吸情况进行预防时，尽可能采用鼻胃管，合理选择胃管的长度。对鼻饲管进行放置时，尽可能选择合理的位置，并保证其固定良好。在留置鼻饲管期间，要定时监测患者胃内存余量，密切关注患者胃内各项状况，确保鼻饲管维持良好的通畅性，从而降低误吸风险。

参考文献

[1]彭宇,沙丽艳,刘子龙. 重症脑出血患者肠内营养支持发生误吸风险预测模型的构建及验证[J]. 中国护理管理,2022,22(09):1391-1397.

[2]李美婷,王媛媛. 护理专项管理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸发生率的影响[J]. 护理实践与研究,2021,18(07):1025-1028.

[3]周莎.循证护理在脑外伤鼻饲患者误吸中的应用[J].当代护士（上旬刊）.2018,(12)：54-55.

[4]林芸.综合重症监护室患者误吸风险因素分析[J].养生保健指南.2017,(12)：267.

[5]李佳,牛蓓蓓,肖倩,等.神经外科ICU机械通气患者胃内容物误吸的危险因素分析[J].中华现代护理杂志.2017,(15)：2041-2045.

[6]陈丽珍,易冬娟,陈丽月,等.液囊空肠管在预防急性脑卒中患者卒中相关性肺炎中的应用[J].解放军护理杂志.2017,(11)：44-46.