重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化护理的研究进展

重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化护理的研究进展

吴恒

皖南医学院弋矶山医院 安徽省芜湖市  241001

摘要：重症颅脑外伤是一种危重病症，患者经常存在昏迷情况，这就导致其容易出现误吸情况，使其死亡风险增加。所以，为有效避免不良状况的发生，临床常常需要实施气管切开手术以保证患者呼吸正常。但气管切开后，其气道获得的湿化效果经常不理想。为有效提升患者临床疗效，需为其提供合理有效的护理措施。本文主要从影响气道湿化效果的因素、湿化液的选择、气道湿化护理三个方面展开分析。

关键词：气道湿化；重症颅脑外伤；护理措施；呼吸通畅

发生重症颅脑外伤后，患者大多会处于昏迷状态，此时其舌根容易发生后坠情况，病情较为严重，在治疗方面也非常棘手[1]。如果没有及时对患者采取有效的治疗措施，不但对其预后不利，也会对其生存质量造成进一步的影响，甚至会引起死亡。在此类患者的治疗方面，气道切开手术是常用治疗方式，但是对其气管实施切开处理后，患者的气道往往难以获得良好的湿化效果[2]。所以需要通过有效的护理措施对这一状况进行改善，以确保患者的临床治疗效果。

一、气道湿化的影响因素

重症颅脑外伤患者在气管切开之后，只有确保气道保持湿润，才能有效避免各种不良状况的发生，使其生理功能维持正常。患者气道湿化效果不佳的问题普遍存在，这主要与气道湿化过度有关，当患者气道处在过度湿化的情况下，其气道黏膜的温度也会异常升高，从而灼烧气管，引起肺部水肿及狭窄情况。当患者呼吸道有大量水分存在时，那么气体也就无法加入其中，身体机能对于水分的蒸发力度也会加大，进而使患者的身体出现低温情况，使气道粘液增多，导致气道粘膜的清除功能异常。在这种情况下，患者的气道也会受到严重损伤[3]。另外，气道湿化不足也会影响气道湿化效果。当气道湿化不足时，患者气管细胞会出现脱落情况，容易引起粘膜溃疡情况的发生，导致患者气道的功能下降，从而引起肺不张等多种严重状况，对患者的身体机能造成进一步的损害，对治疗效果也不利。

二、湿化液的选择

在气道湿化护理中，很容易出现气道湿化过度的情况。这会使得患者承受的痛苦更加严重，并引发负面情绪。所以为患者选择正确的气道湿化液非常重要，这样能够在很大程度上提升患者的气道湿化效果，使其身心舒适度得到提升，并且能够对其浓痰起到一定的缓解效果。通常情况下，在选择湿化液时，建议采用250毫升生理盐水并加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等湿化液，这种方式能够对患者气道进行湿化，有效抑制细菌，对其气道内的痰液可起到一定的清除效果，并发挥抗炎作用。由于生理盐水到达患者的支气管。后可以使水分的蒸发速度加快。容易导致盐分沉积在肺泡支气管中，使患者的支气管处于高渗状况，这会是相关并发症的发生风险加大，而且气体无法实现正常交换[4]。在具体实施方面，需要结合患者的具体状况，为其选择合适的治疗方式，尽可能保证其气道湿化效果，使其呼吸道保持通畅，避免引起患者不良反应。此外，由于盐水吸入后，会在患者气道内再次发生浓缩反应，从而形成生理盐水，但是并不会对患者的气道产生刺激作用。在必要情况下，可以在其中加入抗生素，以进一步提升气道湿化效果，并提升患者的免疫力，促使其痰液顺利排出。

三、气道湿化护理

（一）保证患者呼吸道畅通

护理人员需要对患者的气道状况密切关注，若发现有分泌物存在，需要及时帮助其清除，并指导患者服用相关的药物，以对其气道炎症等进行有效消除。在对患者实施起到湿化护理前，需要确保其气道各项准备工作落实到位，并确保患者的呼吸道保持良好的通畅度。

（二）湿化套管外口敷料

为了有效保证患者气道的湿化效果，可在气管套口出铺设两层无菌生理盐水纱布，铺设完后，需要对纱布的情况进行详细观察，如果发现其中粘附痰液，则需要将已经受到污染的纱布取下，重新铺上干净的纱布。将患者的分泌物及时清理，能够确保其呼吸道各项状况保持正常，使发生感染的风险进一步降低，并且可以确保患者的呼吸道长时间维持湿润状况，对于其临床治疗效果可提供重要保证。

（三）气管内给药

护理人员在对患者给药时，需要采取间歇给药的方式。配置好湿化液之后需要每隔30分钟对患者滴注药物，剂量为5毫升，之后需要再取3.5毫升在患者吸气时自动将其快速加压注入气道，使其在这一动作的实施过程中出现咳嗽情况，从而将痰液排出。在对患者实施间歇给药时，护理人员全程都需要亲自操作，由于患者滴药时间长，注射器容易受到污染，因而会使湿化液受到的污染风险增加，容易引起其他并发症，并且易引发哮喘情况。此外，这一过程中患者容易出现释放量不足情况，会导致痰液出现粘稠表现[5]。所以在此过程中护理人员必须密切关注患者气道的各项状况，确保湿化液各项状况保持正常。

（四）雾化吸入

目前雾化吸入方式在临床的应用越来越普遍，在颅脑外伤患者的气道湿化中采取雾化吸入方式，能够有效维持患者气道的湿润度，对于其临床治疗而言，有非常积极的影响

[6]。通过雾化吸入治疗，患者的通气不足问题能够得到有效解决，而且患者气道内的炎症可得到有效控制。这种治疗方式对患者造成的不良影响较少，其接受度更高，并且能够为患者提供持续有效的治疗，使其呼吸道长时间保持在湿润状态。

结语

在重症颅脑外伤患者的治疗中，使其呼吸道保持正常的通畅度是取得有效治疗的关键所在。在临床治疗中，经常通过气管切开术以保证患者有效呼吸，在人工气道建设过程中，吸入气体的湿化与加温功能主要是通过器官与支气管粘膜实现，若气道的湿化效果不佳，则会使气管内粘膜受到一定的损坏，使其无法发挥正常的功能，从而容易引起气管充血反应，使气道粘膜纤毛清除功能出现障碍。在对患者气道进行湿化时，需要结合其身体状况以及其康复要求，为其实施有效的护理服务，使其维持正常的呼吸状况，尽可能确保其呼吸功能涉及到的各处组织维持正常，以有效保证患者的医疗救治效果。在临床治疗工作中，重症颅脑外伤气管切开患者的气道湿化护理一直是重点工作，但这项工作存在较大的难度，如何有效保证湿化效果减少相关的并发症，是临床研究工作长期探讨的话题，未来随着研究工作的持续深入，相信此类患者获得的护理效果也将进一步提升。

参考文献

[1]凌素月,恽娟,丁秋萍. 循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的临床应用[J]. 中外女性健康研究,2017,(19):144-145.

[2]林炜,王化强. 持续雾化吸入氧疗与持续加温湿化氧疗在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用效果比较[J]. 河南医学研究，2020，29(28):5256-5258.

[3]赵燕云.重型颅脑外伤气管切开患者气道湿化的护理进展[J].心理医生.2019,(5).

[4]康璐.基于颅脑外伤术后的重症监护室护理分析[J].母婴世界.2016,(13)：129.

[5]林林,曾燕梅.重症颅脑外伤气管切开患者气道湿化不佳的原因分析与护理[J].实用临床护理学电子杂志.2017,(40):72,74.

[6]赵昕.持续气道湿化在人工气道护理中的作用分析[J].当代医学.2018,(29):165-167.