伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口护理对患者愈合的影响

伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口护理对患者愈合的影响

贺万鸿

和田地区人民医院  新疆  和田  848000

【摘  要】目的：分析伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口护理促进患者切口愈合的作用。方法：分析病例选择2020年1月至2021年12月期间本院伤口造口皮肤黏膜分离患者16例，以随机数字表法分为例数均等的两组，对照组仅应用常规护理，观察组在对照组基础上进行伤口护理，对2种护理方式所呈现出的护理效果进行对比和分析。结果：观察组切口渗液减少时间、缝线拆除时间、切口愈合时间相比对照组明显更短，并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05）。结论：为患者实施伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口护理，可降低并发症发生率，促进切口愈合。

【关键词】伤口造口皮肤黏膜分离；伤口护理；愈合

    伤口造口皮肤黏膜分离的发生与诸多因素有关，如切口感染、肠黏膜局部坏死与缝线脱落等，其属于造口术后常见并发症，形成的切口与造口之间距离短，极易被粪便与肠黏液等污染，加之大部分患者合并细菌感染，导致切口愈合难度增加而影响生活质量。既往护理人员为伤口造口皮肤黏膜分离患者处理时主要通过湿敷的方式，但会对造口袋粘贴造成影响而引起渗漏[1]。近些年，新型敷料广泛应用于切口护理中，其可对切口渗液进行吸收，使切口处于湿润有助于愈合的环境[2]。此次研究，本院纳入16例伤口造口皮肤黏膜分离患者，主要实施切口护理工作，并进行二期缝合，报道效果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

16例伤口造口皮肤黏膜分离患者分为两组，所有患者临床资料比较结果显示P＞0.05，均于2020年1月-2021年12月期间纳入，分组方式：随机数字表法。纳入患者均存在排气、排便现象，在造口术后3-7d内皮肤黏膜缝合处出现分离，患者与家属同意加入研究，已排除合并传染性疾病、恶性肿瘤与严重精神疾病患者。

由5例男性、3例女性患者构成对照组，该组年龄：60～75岁，均值（68.32±5.19）岁；造口位置：横结肠2例，乙状结肠3例，回肠3例。

由4例男性、4例女性患者构成观察组，该组年龄：60～75岁，均值（68.15±5.46）岁；造口位置：横结肠2例，乙状结肠4例，回肠2例。

1.2方法 

对照组仅应用常规护理，即护理人员应用湿性敷料与造口用品处理切口，在实施护理促使造口愈合。

观察组在对照组基础上进行伤口护理，方法：（1）切口护理：在伤口造口皮肤黏膜分离切口应用浸有生理盐水的棉球进行清洗，随后分析切口大小与深度，通过外科清创法清除坏死组织后缝线，以切口情况对湿性敷料进行选择，裁剪大小合理的藻酸盐敷料填充感染期切口，间隔3d更换1次。（2）造口护理：在其敷料填塞后以切口外口形状对防漏皮进行制作并覆盖于切口，涂抹防漏膏于肠造口黏膜边缘避免粪水反流进行切口；沿着造口贴附底盘于皮肤，针对造口平坦或回缩的情况，通过凸面底盘造口袋与腰带固定，使四周皮肤下压，促进回缩改善；一旦发现造口袋内粪水达到三分之一，则及时排除，对造口袋更换时间进行掌握，早期切口渗液进行每日更换，或是造口底盘渗漏时更换，待肉芽生长期时渗液量减少，间隔3d更换1次，更换时注意正确佩戴。（3）切口二期缝合：针对已控制并且渗透量减少至湿润状态的切口感染，待肉芽组织处于生长良好的状态下，根据患者情况协助医生进行二期缝合，缝合时对患者皮肤黏膜处缝合切口是否出现不良情况，如红肿、疼痛等进行观察；缝合10d后依据切口愈合情况将缝线拆除。

1.3观察指标

记录两组愈合效果（切口渗液减少时间、缝线拆除时间、切口愈合时间）、并发症（再次感染、造口狭窄、局部性缺血坏死）发生率。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据（±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

观察组切口渗液减少时间、缝线拆除时间、切口愈合时间相比对照组明显更短，并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组愈合效果与并发症发生率对比[（±s）、（n/%）]

3.讨论

伤口造口皮肤黏膜分离是肠造口处黏膜、腹壁皮肤在缝合过程中发生分离现象，缝合不良、风险脱落与感染等均是常见的诱发原因，可直接影响患者的预后[3]。针对伤口造口皮肤黏膜分离的处理，既往医护人员主要分析患者分离切口深浅程度，再应用造口用品、差异性湿性型愈合敷料进行切口护理，直至切口愈合，但存在着愈合时间长的缺陷

[4]。此次研究结果显示，观察组切口渗液减少时间、缝线拆除时间、切口愈合时间相比对照组明显更短，并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05）。提示观察的护理方案效果理想，对切口愈合具有积极作用，可加快恢复进程，并且安全性高，患者不易发生不良反应。分析是切口床准备、二期缝合处理可为切口愈合创造良好条件，切口床准备能够促进患者机体愈合，其中清创、抗感染与渗液管理等措施均具有重要的作用。为伤口造口皮肤黏膜分离患者结合切口湿性愈合理论进行切口床准备，随后合理进行二期缝合，可缩小切口各层组织的对合间隙，以便新生细胞、间质自行修复切口[5]。在该阶段，患者切口中有关成纤维细胞数量少，需通过机体内一些物质黏合伤缘，如纤维蛋白聚体、球蛋白等，进而缩短愈合时间，预防瘢痕产生。针对已发生回缩的造口，实施二期缝合可将其黏膜向上提拉后进行缝合固定，解决伤口造口皮肤黏膜分离后造口回缩而产生的渗漏现象，以便后续护理工作的顺利开展，促进生活质量的提高。值得注意的是，针对深部分离的切口，对患者造口黏膜分离处应用无菌性生理盐水冲洗时，可应用亲水性敷料填充黏膜分离处，再通过防漏膏进行保护，避免粪便污染，为肉芽组织的生长创造良好条件[6]。

综上所述，为伤口造口皮肤黏膜分离患者做好切口护理工作，可加快切口愈合进程，降低并发症发生率。

【参考文献】

[1] 何玉梅, 甘华秀, 朱卉娟. 伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口处理对患者愈合的影响研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(13):58,63.

[2] 李晓霞, 尹俊华, 刘华. 伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口处理在愈合中的效果[J]. 家有孕宝, 2020, 2(16):106.

[3] 吴柳华, 李珍珍. 针对性护理在肠造口皮肤黏膜分离伤口中护理价值及对患者疼痛与愈合时间影响[J]. 医学食疗与健康, 2022, 20(01):149-151.

[4] 吴静, 黄海英, 顾光霞, 等. 1例回肠造口术后伤口渗液致造口皮肤黏膜分离患者的护理[J]. 当代护士（中旬刊）, 2021, 28(01):124-125.

[5] 刘敏, 刘洪, 陈燕. 针对性护理对肠造口黏膜皮肤分离伤口的效果探讨[J]. 保健文汇, 2021, 22(16):268-269.

[6] 班翠珍, 钟荣桂, 王月. 拉合伤口在造口皮肤黏膜分离护理中的应用[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 5(29):101,103.