自由体位助产联合系统化宣教对初产妇分娩控制感及疼痛的影响

自由体位助产联合系统化宣教对初产妇分娩控制感及疼痛的影响

成茜洋

南京医科大学第二附属医院产房    江苏南京    210000

【摘要】目的：探讨自由体位助产联合系统化宣教对初产妇分娩控制感及疼痛的影响。 方法：选取2022年1月~2022年12月在本院产房分娩的初产妇72例，随机分为两组，每组36例。对照组予常规分娩护理及产前宣教，观察组则在实施自由体位助产联合系统化宣教。采用分娩控制量表（LAS）分别在分娩结束后对两组产妇进行评价和比较，比较两组产妇产程中的疼痛感。  结果：实施自由体位助产联合系统化宣教后，观察组产妇的分娩控制感显著优于对照组，差异有统计学意义；观察组产妇产中疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：对初产妇实施自由体位助产，并在产前进行系统化宣教，可有效增强产妇产程中的分娩控制感，缓解产中疼痛。

【关键词】自由体位助产；系统化宣教；初产妇；分娩控制感；疼痛

初产妇在分娩过程中因激素和生理的剧烈变化，加之焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，不仅可增加产妇产程中的疼痛敏感度，还可导致产妇出现宫口扩张速度减慢、子宫收缩乏力、产程时间延长等症状，致使阴道分娩失败，增加剖宫产率，严重者甚至导致新生儿出现宫内窘迫，危及新生儿健康。仰卧位作为传统分娩体位，舒适度较低，还可能导致骨盆狭窄，导致胎儿下降受阻[1]，不利于产程的顺利进行。世界卫生组织（WHO）于1996年提出自由体位分娩[2]，可促进产妇舒适，加速产程。此外，因产妇文化程度和理解能力的差异，传统产前宣教并不能很好地帮助产妇掌握产程中呼吸、体位等注意事项，且不能有效缓解产妇的不良情绪。有研究表明[3]：采用系统化宣教方式对产妇进行产前宣教，可有效帮助产妇掌握产中呼吸及神经操控技巧，缓解分娩对其造成的焦虑、恐惧等心理压力。本文将自由体位助产联合系统化宣教应用于初产妇分娩护理中，有效增强了产妇产程中的分娩控制感，缓解了其产中疼痛。研究过程如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2022年1月~2022年12月在本院产房分娩的初产妇72例，随机分为观察组和对照组两组，对照组年龄24~38岁，平均年龄（28.8±2.6）岁；观察组年龄27~39岁，平均年龄（29.5±2.3）。纳入标准为：（1）单胎；（2）初产妇；（3）头位，胎盘位置正常；（4）符合阴道试产指征；（5）认知、沟通正常；（6）知情同意本研究。排除标准为：（1）多胎者；（2）经产妇；（3）胎位不正者；（4）患有严重慢性疾病或器质性疾病者；（5）患严重妊娠合并症者；（6）无法正常沟通交流者；（5）无法配合研究者；（6）知情同意本次研究。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规分娩护理及产前宣教，观察组则在实施自由体位助产，并在产前进行系统化宣教，具体方法如下：（1）产前系统化地采用视频播放、发放宣传材料、一对一演示等方式指导产妇学习产前体操、拉玛泽呼吸法及神经肌肉控制技巧等，要求产妇学会产程中的疼痛、呼吸、活动等方式。（2）产妇宫口开至3指进入产房待产后，可嘱其自由活动，鼓励其在宫缩间歇期进食高热量食物，以便保持体力待产。帮助产妇按摩腰骶部，以缓解酸痛和不适。（3）产妇宫口开全后，不要求产妇采用传统仰卧位分娩，可根据产妇自身意愿和舒适选取如坐位、蹲位、直立位、侧卧位、俯卧位等自由体位，并可根据临床需求和个体感受而变换体位，以避免单调固定的姿势而产生的疲劳感。

1.3 观察指标：采用分娩控制量表（LAS）及疼痛评分量表分别在分娩结束后对两组产妇进行评价和比较。

1.3.1 分娩控制感：采用分娩控制量表（LAS），共29个条目，采用7级评分法，总分29~203分，得分越高，则表示被测试产妇在分娩中的负性情绪越少，控制感越好。

1.3.2 疼痛：采用数字疼痛评分量表（NRS），以0~10分分别代表完全无痛~不能忍受的剧烈疼痛，得分越高，则说明被测试者的疼痛程度越强烈。

1.4 统计学方法：双人核对数据后输入SPSS21.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，两组产妇产程中疼痛评分及分娩控制感评分的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：观察组产妇在接受自由体位助产结合系统化宣教后的分娩控制感显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇产中疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组产妇疼痛及分娩控制感评分比较（分）

3、讨论

分娩过程中长时间的宫缩痛及胎儿挤压产道造成的疼痛可造成产妇出现不同程度的焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，这些负面情绪可引起中枢神经紊乱，导致宫缩乏力，从而增加胎儿宫内窘迫和难产发生的风险。传统仰卧分娩体位在方便助产人员观察和监护产程、宫缩的同时，也对产妇腹主动脉造成了一定的压迫，可能导致胎盘血液循环功能障碍，且使得骨盆可塑性受到限制，增加了胎儿下降的阻力，增加了产妇分娩过程中的不适和疼痛，进而致使产力下降，减少了胎儿下降对宫颈管的压迫，宫颈不能得到有效的扩张

[4]，从而导致产程的延长。自由体位助产通过协助产妇自行选择坐位、蹲位、跪位、侧卧位、直立位等体位，在变化体位过程中转移了产妇对疼痛和不适的注意力，减少了产妇分娩过程中的疲劳感。坐位、蹲位等姿势可扩大骨盆空间，缩短产程。

常规产前宣教因产妇文化程度和理解能力的不同，产妇对知识的接受度也存在较大差异，部分产妇对产程中呼吸、疼痛、体位等的调节和控制缺乏相关知识。系统化产前宣教通过视频播放、发放宣传资料及一对一演示等方式，帮助产妇及其家属掌握了产程中呼吸、肌肉、神经控制的技巧，增强了产妇对自然分娩的信心，减轻了其心理压力，有效缓解了产中疼痛感，从而有助于产程的顺利进行。

综上所述，对初产妇实施自由体位助产，并在产前进行系统化宣教，可有效增强产妇产程中的分娩控制感，缓解产中疼痛，提高护理质量。

【参考文献】

[1]郑后，顾凯芬，林燕萍.自由体位分娩在第二产程中的效果观察[J].护士进修杂志，2017，,3（23）：2161-2162

[2]陈慧，徐相玉.自由体位助产管理对初产妇分娩疼痛和分娩控制能力的效果研究[J].护理实践与研究，2019,16（14）：113-114

[3]张双华.全程系统保健宣教联合产程中心理干预和对分娩方式及产程的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36（14）：2177-2178

[4]崔亚华.自由体位助产配合视频宣教对初产妇分娩疼痛及分娩控制感的影响[[J].全科护理，2018,16（32）：4053-4055