开放性四肢骨折患者术后切口感染护理研究

开放性四肢骨折患者术后切口感染护理研究

张文佩

苏州高新区人民医院 215000

摘要：目的：研究护理管理对开放性四肢骨折手术切口感染的影响。方法：选取本院2020年10月至2021年10月收治的75例四肢骨折内固定术后患者为研究对象，分析与整理临床基本资料，将术后发生切口感染的25例患者纳入感染组，随机选取同期术后未发生切口感染的50例患者作为未感染组。对所有患者资料进行分析，将结果中数据存在明显差异的因素指标统一纳入多因素分析，并采用多因素非条件Logistic回归分析的方法分析单因素，以此筛选出相关危险因素。结果：四肢骨折内固定术后患者发生切口感染的危险因素主要为受伤至手术时间≥8 h、开放性骨折、住院时间≥14 d、手术时间≥180 min、合并糖尿病、术后引流管留置时间≥5 d（OR＝3.089，1.793，4.536，2.524，1.919，4.162，P＜0.05）。结论：四肢骨折内固定术后患者发生切口感染的危险因素主要为受伤至手术时间≥8 h、开放性骨折、住院时间≥14 d、手术时间≥180 min、合并糖尿病、术后引流管留置时间≥5 d。

【关键词】骨折内固定术切口感染术后感染危险因素

引言

手术部位感染(surgicalsiteinfection，SSI)是骨科术后常见且棘手的严重并发症之一。据统计，在美国医院骨科SSI平均发生率约为1.07%，如得不到及时正确的诊治，可导致患者住院时间延长、需要翻修手术、增加抗生素的使用、增加门诊患者随访周期、更会造成患者致残或病死率增加。本文主要以我院2020年10月至2021年10月收治的75例四肢骨折内固定术后患者为研究对象，对四肢骨折手术部位感染的因素进行分析，从而为提出四肢骨折感染的预防措施提供重要的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年10月至2021年10月收治的500例四肢骨折内固定术后患者为研究对象，分析与整理临床基本资料，将术后发生切口感染的25例患者纳入感染组，按1∶2的比例随机选取同期术后未发生切口感染的50例患者作为未感染组。感染组男性18例，女性7例；年龄45～65岁，平均年龄（55.10±1.32）岁。非感染组男性27例，女性23例；年龄46～66岁，平均年龄（56.10±1.22）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审定且批准实施。诊断标准：两组均参照《实用骨折治疗指南》，感染组另参照《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识（2018版）》。

纳入标准：①与上述诊断标准相符者。②接受四肢骨折内固定术治疗者。③经影像学检查及临床检查确定有切口脓肿或感染证据者等。

排除标准：①有其他感染性疾病者。②术后切口脂肪液化者。③合并其他骨疾病者。④术前骨折部位已经发生感染者。⑤临床及实验室资料缺失者等。

1.2 方法

（1）两组患者均实施普通护理常规。

（2）观察组在对照组基础上加入精细化护理管理。

①成立精细化护理管理小组，全体护士参加，护士长为组长。

②完善规章制度院各项规章制度由专人负责，组长进行审核、管理。工作流程要系统、可操作性强，各项工作流程使用图片简化模式记录，提高工作效率。 护理工作落实到人，各负其值，工作流程运行顺畅。

③加强护理人员培训及监督院采用层级培训法。N0~N1 级护士，以基础护理知识为主，包括 ICU 的规章制度，消毒隔离，手卫生，各种仪器的操作及注意事项，四肢骨折手术切口感染的诊断、护理等。N2 级护士培训院以手术切口感染的相关知识为主，急救知识等。 N3 级护士培训，内容包括院使用抢救仪器、抢救药品的使用等。N4 级护士培训包括院组织查房方法、专科授课、示范操作、制定带教方案等。

④术中精细化管理院构建手术室成员框架，对护理人员实行全面管理，规范操作准则，细化流程。如外科手消毒，手术前器械、物品消毒，手术中体位护理，器械供给等。

1.3 观察指标

两组患者、家属满意度的比较。 于两组患者切口感染发生情况比较。

1.4 统计方法

SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较行 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行 字2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者一般情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表 1 两组患者一般情况比较

两组患者切口感染发生率、患者满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2  两组患者切口感染发生率、患者满意度比较

3讨论

随着经济的发展，车祸伤、地震、泥石流等自然灾害的频发，现代战争中高能量杀伤性武器的广泛使用，加之医疗技术的进步和各种新型内固定材料的不断涌现，使骨折后接受内固定术的患者日益增多，术后SSI的发生率不断升高。骨折内固定术后SSI一般治疗方法包括抗菌药物的全身或局部应用、伤口清创、冲洗、负压封闭引流(vacuumsealingdrainage，VSD)的使用及最终关于内固定的处理等。

精细化管理通过规范规章制度及加强对护理的培训，以及手术细节的护理，杜绝了这些风险，结果患者切口感染发生率无论是浅部组织感染还是深部组织感染观察组均低于对照组，观察组 52 例患者中浅部组织感染 2 例，占 3.85%，深部组织感染 1 例占 1.92%，而对照组 50 例患者中浅部组织感染6 例，占 12.00%，深部组织感染 3 例占 6.00%。 而且观察组患者满意度明显高于对照组。魏道华等，研究中将精细化护理管理用于开放性骨折手术部位感染的预防中发现院观察组切口感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者对护理人员的满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。综上所述，护理风险管理用于开放性四肢骨折患者的切口感染预防中，明显降低切口感染的发生率，提高患者的满意度，值得推广。

参考文献

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[4]郭超.精细化护理管理对开放性四肢骨折手术切口感染的影响分析[J].中国卫生产业,2020,17(09):1-2+5.

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作者简介:张文佩 (1993.08.18) 女安徽桐城汉族本科护师苏州高新区人民医院研究方向:护理