重症颅脑损伤患者大便失禁的护理进展

重症颅脑损伤患者大便失禁的护理进展

王静

皖南医学院弋矶山医院  安徽省芜湖市   241000

摘要：大脑是人体最为重要的器官，若颅内脑部出现严重损伤，患者各项功能均会受到影响，其中很多患者会丧失运动功能、语言功能等，完全丧失生活自理能力，甚至长期昏迷，严重营养不良，诱发多种并发症。针对重症颅脑损伤患者大小便失禁现象，专科护士应当做好基础护理工作，注意保持患者皮肤的清洁与干燥，使用多种工具进行大便管理，改善患者治疗环境、治疗体验以及心理状态，促进患者的康复。本文将针对重症颅脑损伤患者大便失禁的针对性护理措施进行综述，以供参考。

关键词：重症颅脑损伤；大便失禁；护理措施；研究进展

引言部分

重症颅脑损伤患者因脑部神经系统受损丧失生活自理能力，其中很多患者完全失去意识长期昏迷，此时患者无法控制肛门括约肌，因此会发生排便功能障碍的情况，具体表现为大便失禁，每日排便时间不固定且排便频繁，粪便大多为稀糊状或水样，护理难度较大。再加上重症颅脑损伤患者在治疗阶段往往会使用大剂量光谱抗生素，容易造成倡导菌群失调，诱发腹泻与消化道出血等症状[1]。大便失禁的患者无法控制自己的排便行为，含有有害菌体以及传染病衣原体的粪便随时有可能排出侵染患者的皮肤、衣物以及床品，长时间潮湿的环境会导致患者皮肤红肿、破损，进而出现感染症状[2]。因此针对大便失禁患者开展护理工作是非常重要的，护士应当根据患者实际情况选择合适的护理工具做好大便管理，避免粪便侵染患者皮肤与衣物，能够实现定时清洁与管理，降低粪水对患者健康的影响，提升患者的治疗体验。

一、常规护理

1. 一次性尿垫

一次性尿垫是最为常见和原始的护理用具，在大小便失禁患者身下铺垫之后能够有效容纳与吸附粪便污染物，再定时进行尿垫的更换与皮肤的清洁，这样能够减轻患者皮肤受刺激的程度，尽可能缩小潮湿与污染的范围，但因尿垫铺设期间患者皮肤依旧会与粪便接触，因此无法预防皮炎的发生。

2. 内置卫生棉条

内置型卫生棉条能够置入患者肛门内4~6cm的位置，这样就能够在粪水排出肛门之前进行吸附，进而减少患者大便次数，无需频繁清洁患者肛周皮肤，有助于保持患者皮肤的清洁与干燥。但该护理工具使用过程中难免会出现污染粪便的味道，这样会造成病房空气的污染，影响患者的治疗体验。

3. 造口袋联合低负压引流管

考虑到以上两种护理工具的优缺点，医学人员提出了造口袋联合低负压引流的护理方案。护士需首先使用生理盐水进行患者肛周皮肤的清洁，后使用柔软的毛巾进行擦拭，若患者皮肤出现破损和红肿问题则需要为其涂抹造口皮肤保护粉与皮肤保护膜。护士需根据患者肛门大小在造口袋底板剪孔，保持孔洞的直径应当略大于患者肛门边缘1~2mm，注意按照 12、3、6、9 点肛门方向剪开底盘边缘，并将造口袋沿着臀裂方向进行对折，再将粘贴纸剪开，制作好造口袋。之后即可将中间孔洞对准患者肛门并进行造口袋的粘贴，同时注意用手将患者肛周褶皱的皮肤撑开，按照从下往上的方向进行造口袋粘贴与按压，确保造口袋与患者肛周皮肤紧贴，不留空隙，以免大便从空隙中流出对周围皮肤造成污染[3]。完成造口袋粘贴之后，护士应每日观察造口袋中大便的量，当大便量达到容积的2/3时应使用冲洗瓶对其进行冲洗，通常需每隔2~3d进行一次造口袋的更换。期间如观察到造口袋底盘出现渗漏问题也应重新更换并粘贴，若患者治疗效果显著，每日大便次数减少，逐步恢复自主排便即可停用造口袋。造口袋解决了大便与皮肤接触的问题，不会对周围环境造成影响，但若护理不佳可能会出现脱落的情况，因此对于肛周溃烂以及女性患者需慎重考虑。

4. 三腔二囊尿管

三腔二囊导管也是常用于重症颅脑损伤大便失禁患者的护理工具，护士应帮助患者平卧或侧卧，使用导管之前需利用注射器对气囊进行漏气检查，确认无误之后使用石蜡油对导管前端10~12cm的部位进行润滑，之后将导管从患者肛门插入大约18~20cm，注气20~30 ml。该导管的末端连接吸引连接管与负压引流瓶，当引流不畅的时候就可以使用床边的负压引流瓶。该方法也已经在众多临床病例中使用，能够有效改善患者肛周皮肤破损现象，提升护理资源利用率，为患者节省更多住院治疗的费用。但该方法中使用的管腔比较细，使用范围受限，这也启发医疗人员能够针对大便失禁患者研发适用性更高的三腔二囊管。

二、心理护理

大便失禁症状可能会维持一段时间，部分重度颅脑损伤患者意识清醒后肌肉控制能力并未恢复，此时患者面对大便失禁的情况会诱发复杂的心理活动，出现自卑、羞耻、恐惧、焦虑等负面情绪，不仅会影响患者治疗的依从性，还会因心理状态的变化影响血压、心率等指标[4]。对此，护士应关注患者心理变化，为患者讲解出现大便失禁的原因，从专业的角度客观对待大便失禁现象，让患者能够正视自己的疾病状况，消除患者的尴尬和自卑心理。此外，护士还应与患者家属沟通，共同给予患者情感支持，避免患者胡思乱想，改善患者情绪。护士还可以为患者介绍其他类似的病例，让患者了解疾病治疗的过程，看到成功治愈的病例，增强患者治疗的信心

[2]。

三、饮食护理

重症颅脑损伤患者往往存在多个功能障碍问题，很难通过正常饮食渠道补充营养，此时护士应根据患者的情况选择营养支持的方式，避免患者长期处于高代谢、高消耗的状态。对于早期重症患者建议采取静脉营养支持方法，当患者出现肠鸣音后可通过鼻饲方式给予流质饮食，持续供给能量。流质饮食应清淡、易消化，护士还应注意营养的配比，这样才能够促进患者对营养的吸收，增强其免疫力。此外，护士还应在日常饮食中增加粗纤维食物，帮助患者恢复消化动力，早日恢复正常饮食[5]。

四、皮肤护理

重症颅脑损伤大便失禁患者因粪便的侵染容易发生压力性溃疡、会阴部皮炎等并发症，护士应选择针对性护理工具，避免皮肤受粪水的影响。此外，护士还应按时进行肛周皮肤的清洁与护理，协助患者变换体位，保持皮肤干燥，预防各类皮肤问题的发生。

结束语：

综上所述，重症颅脑损伤患者神经系统与功能严重受损，无法正常控制自己的行为，因此容易发生大便失禁。针对大便失禁情况，护士应对患者病情进行评估，选择最适合的护理工具开展大便管理，避免粪水侵染患者皮肤，积极预防各类并发症。此外，护士还应关注患者心理状态的变化情况，为患者及其家属讲解疾病知识，消除患者因大便失禁而出现的负面情绪，提升患者的治疗配合度，共同抵抗病魔，早日恢复正常功能。

参考文献：

[1]杨瑶. 临床护理在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J]. 中国医药指南,2022,20(30):177-179+183.

[2]杨子. 重症颅脑损伤手术患者应用综合性护理干预的价值[J]. 中国医药指南,2022,20(27):155-157+161.

[3]杨丽娜,陈烨,李丽丽,等.手术室护理与病房护理相衔接的护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用[J].中国医药导报.2020,(16)：186-189.

[4]杨小丽,姜丽娟,顾玉慧,等.基于初级创伤救治原则的院前急救护理应用于急性颅脑损伤患者对急救效率及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志.2019,(3)：324-326，330.

[5]柴阳.手术室强化护理在颅脑损伤患者术后预防医院感染中的应用效果[J].中国民康医学.2021,(14)：111-113.