腹腔镜手术治疗消化道穿孔临床体会

腹腔镜手术治疗消化道穿孔临床体会

张兴男

齐齐哈尔市拜泉县人民医院 164700

【摘要】 目的 分析腹腔镜手术治疗消化道穿孔临床体会。方法 随机选取在2021年1月-2022年10月期间本院收治的84例消化道穿孔患者为研究对象，并以随机抽签法分为对照组（n=42）并对该组患者进行传统手术治疗，观察组（n=42）对该组患者进行腹腔镜手术进行治疗。对两组患者的临床效果进行比较。结果 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用腹腔镜手术治疗消化道穿孔患者，可以减少疼痛、肠梗阻、切口出血等并发症的发生率，降低术中出血量，缩短住院时间，降低患者的术后疼痛。

【关键词】 腹腔镜；消化道穿孔；临床效果

消化道穿孔是一种在外科经常发生的急腹症，具有误诊率高、发病迅速、病情较重并且死亡率非常高的特点。该疾病多因为消化道溃疡而恶化演变成为消化道穿孔，需要及早发现并尽快地采取措施进行治疗，如果发现后治疗不及时可能会导致患者发生休克甚至死亡等严重后果。临床主要表现为剧烈的疼痛、恶心、呕吐、休克等症状[1]。手术治疗是临床上的常规治疗方法，但传统的手术方式伤害比较大，不利于患者在术后的恢复，而腹腔镜手术在临床上的应用更加广泛，具有创口小、恢复快等优势。本研究对腹腔镜手术治疗消化道穿孔的临床体验进行研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在2021年1月-2022年10月期间本院收治的84例消化道穿孔患者为研究对象，并以随机抽签法分为对照组（n=42）并对该组患者进行传统手术治疗，观察组（n=42）对该组患者进行腹腔镜手术进行治疗。观察组，男20例，女22例，年龄34-56岁，平均年龄（45.36±2.81）岁。对照组，男23例，女19例，年龄32-58岁，平均年龄（45.73±2.49）岁。两组患者的分组资料差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规的手术进行治疗，对患者进行麻醉后选择上腹正中部位进行切开实施手术，对常规的穿孔进行修补之后放置引流管进行引流。对患者术后的临床指标进行观察和记录。

观察组患者采取腹腔镜手术进行治疗，对患者进行全身麻醉，进行气管插管手术，在腋窝之下建立观察口，观察口为1cm，建造气腹，将压力调整到12mmHg，流量调整到15L/min，将腹腔镜进行探入之后，确定病变的位置、大小、范围等，然后将病变周围的脓液以及其他分泌物进行吸出。之后沿着胃十二指肠长轴的方向在距离穿孔边缘1厘米的位置进行间断地缝合穿孔，施针时两针之间的距离不可以超过1厘米，然后进行固定。操作完成之后，将积液吸出，然后用生理盐水对腹腔进行反复地冲洗，将气腹关闭，取出器械将伤口进行缝合。在手术后进行抗感染抗溃疡之类的药物辅助治疗，术后对患者的临床情况进行观察并叮嘱患者在两个月后进行复查，查看患者的具体恢复情况。

1.3 观察指标

评估术后并发症发生率。包括疼痛、切口出血、恶心呕吐、肠梗阻和感染。

评估临床指标。对两组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间进行比较。

评估术后疼痛。以视觉模拟评分法（VAS）为评估工具，对手术前、手术后3天、手术后5天、手术后7天的疼痛情况进行比较。分数越高，患者越疼痛。

1.4 统计学分析

本研究所的数据均采用SPSS 24.0软件进行分析和比较。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数资料，检验值为X2。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 评估术后并发症发生率

观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 评估术后并发症发生率[n(%)]

2.2 评估临床指标

观察组指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 评估临床指标（±s）

2.3 评估术后疼痛

观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表 3 评估术后疼痛（±s，分）

3 讨论

消化道穿孔是消化道常见的一种急性症状，临床表现为发病急、病情重的特征。常见的疾病诱因是肿瘤、肠道缺血、不良的饮食和生活习惯等。患者在发生穿孔之后，会让患者的刺激性的胃酸、胆汁等消化液进行到腹腔之中，这不仅会引发各种炎症还会使细菌侵入之后引发严重的感染，这会进一步加重患者的病情[2]。常规的开腹手术直接地进行开腹修补穿孔，虽然这种方式可以取得良好的效果，但是该方式手术切口大、出血量过多、手术后并发症多等不良的事件发生。这并不利于患者手术后及时恢复，应用效果有限。

消化道穿孔在确诊之后应该及时地进行手术，否则会使患者的症状进一步加重。腹腔镜手术是一种利用现代医疗技术而完成的手术，在腹腔之内通过腹腔镜在显示屏上进行监视，并操作手术器械完成对病变位置的检查和治疗。该手术适应疾病广泛，对比传统手术，腹腔镜手术具有创伤较小、并发症少、恢复速度快等优点，可以对普外科、消化内科、心胸外科等多种疾病进行治疗[3]。本研究对观察组患者进行腹腔镜手术进行治疗，结果发现观察组患者的术后并发症发生率、疼痛评分、临床指标等均优于对照组。这就说明了对消化道穿孔患者进行腹腔镜手术治疗，该手术对患者的腹腔进行检查，并将其中的分泌物进行彻底的清洗，并且该手术创口小，使患者病情的恢复速度进一步加快，同时减少了患者术后疼痛、切口出血等不良事件的发生[4]。因此，腹腔镜手术对于患者的治疗具有非常积极的影响，但是也应根据患者的具体情况来决定选择何种方式进行治疗，以进一步确保治疗有效率。

综上所述，运用腹腔镜手术治疗消化道穿孔患者，可以减少疼痛、肠梗阻、切口出血等并发症的发生率，降低术中出血量，缩短住院时间，降低患者的术后疼痛。

参考文献

[1]石维超,闫磊. 3D腹腔镜与2D腹腔镜在老年急性上消化道穿孔治疗中的应用效果比较[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(36):60-64.

[2]李阳,张义胜. 腹腔镜与开腹修补上消化道穿孔疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2022,43(22):2132-2136.

[3]葛建国. 上消化道穿孔腹腔镜手术与传统手术优劣势对比[J]. 岭南急诊医学杂志,2021,26(06):639-641.

[4]李倩. 腹腔镜老年上消化道穿孔修补术后切口感染的相关影响因素分析[J]. 河南外科学杂志,2020,26(04):15-17.