微创手术治疗卵巢良性肿瘤50例临床观察

微创手术治疗卵巢良性肿瘤50例临床观察

李玲轩

云南省德宏州芒市人民医院678400

[摘要] 目的：探讨腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤在基层医院的临床应用。方法：将2020年1月至2022年12月我院开展的腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术50例，与同期开腹卵巢良性肿瘤切除术50例作对比研究，比较分析两组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后平均住院日等指标。结果：腹腔镜组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院天数比开腹组明显缩短，手术时间、术中出血量两组无明显差异。结论：腹腔镜卵巢良性肿瘤切除术具有安全、微创、术后恢复快、住院时间短等优点，值得在基层医院推广应用。

[关键词]微创；手术；良性卵巢肿瘤

随着近年来微创技术的发展，腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势，它在妇科领域的应用范围不断扩大，成为妇科重要的手术方式。但在经济落后地区，由于技术和设备的原因，腹腔镜技术的开展仍然受到一定限制。我院自2020年1月至2022年12月共完成腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术50例，取得了良好的治疗效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月～2022年12月在我院手术的卵巢良性肿瘤患者100例随机分为两组。其中腹腔镜手术治疗50例：年龄15岁～74岁，平均37.3岁。有下腹部手术史8例。其中卵巢良性畸胎瘤17例，卵巢巧克力囊肿19例，卵巢浆液性囊腺瘤6例，单纯卵巢囊肿8例。肿瘤直径最小3cm，最大9cm。开腹手术治疗50例：年龄23岁～58岁，平均35.7岁。有下腹部手术史10例。其中卵巢良性畸胎瘤15例，卵巢巧克力囊肿16例，卵巢浆液性囊腺瘤15例，单纯卵巢囊肿4例， 肿瘤直径最小5cm，最大15cm。所有患者经B超、CT、肿瘤标志物等检测初步确定为卵巢良性肿瘤。两组患者基本资料无统计学意义。

1.2 手术方法

1. 2.1 腹腔镜手术设备采用德国狼牌电视摄像监视系统，30°腹腔镜及基本设备，单极、双极电凝。术前准备同开腹手术，但强调脐部清洁，全部病例均采用气管插管+静脉全身麻醉。患者取仰卧位，于患者脐孔做穿刺点1，气腹针脐孔穿刺成功后注入CO2气体形成人工气腹，压力13mmHg，切开脐孔皮肤，穿刺10mm 穿刺鞘，放入腹腔镜镜头，检查有无副损伤。取右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点无血管区处做穿刺点2和3，切开皮肤，穿刺5 mm 穿刺鞘成功后置入器械。将患者置头低脚高位，探查盆腹腔。根据情况选择下列两种手术方式： 1） 卵巢囊肿剥除术：适用于年轻需保留卵巢功能的卵巢良性肿瘤患者。剪开卵巢肿瘤包膜，钝性、锐性分离剥除瘤体。对部分较大或有粘连的囊肿可先行穿刺吸净囊液，剪除部分囊壁。双极电凝卵巢剥离面止血。剥除之囊壁及组织放入取物袋，自脐孔取出。2）附件切除术：用于年龄较大或肿瘤过大不易剥离者。双极电凝后剪开患侧骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部及阔韧带，切除患侧附件放入取物袋，自脐孔取出。检查创面无活动性出血，生理盐水冲洗腹腔，根据情况决定是否留置腹腔引流管，吸净冲洗液，放尽腹腔内气体，取出腹腔镜器械及穿刺套管，缝合穿刺切口，结束手术。

1.2.2  开腹组均采用连续硬膜外麻醉按常规开腹手术进行。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、平均住院日以及手术并发症等。两组数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较，数据统计采用SPSS22.0软件。

2结果

2．1 两组手术情况比较

腹腔镜组患者均在镜下完成手术，无中转开腹，无并发症发生。所有病例经术后病理证实均为卵巢良性肿瘤，全部治愈出院。腹腔镜组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院天数比开腹组明显缩短(P＜0．01)，两组手术时间、术中出血量无明显差异（P＞0.05）。详见表1。

2．2 术后随访情况

两组患者术后随访3个月，随访率100％。行妇检及B超检查，无复发病例及远期并发症。腹腔镜组病人腹部未见明显手术疤痕，术后半个月恢复正常生活及工作，对手术效果表示满意。

表1  腹腔镜组与开腹组手术效果比较

与腹腔镜组比较 ：*：P＞0.05，△ ：P＜0.01

3 讨论

腹腔镜手术具有微创、美观、疼痛轻、术后恢复快，住院时间短等优点，深受患者喜爱，其最大特点是对腹腔干扰小，损伤小，能保持内环境的稳定

[1]。有4例患者在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后再次妊娠足月分娩，其中两例行剖宫产，术中探查盆腹腔无粘连，也证实了腹腔镜手术对腹腔脏器干扰较小，术后较少引起腹腔脏器粘连。本组腹腔镜手术患者手术时间、术中出血量与开腹手术组无明显差异。但腹腔镜组术后下床活动时间、肛门恢复排气时间、术后平均住院时间明显低于开腹组，由此减少了术后肠粘连、栓塞等并发症的发生，缩短了住院时间和减少了术后并发症，从而提高了患者术后生活质量，减轻了家属陪护负担。

卵巢肿瘤的治疗以手术为主，传统的手术方式为开腹手术。腹腔镜手术因其损伤小、恢复快等优点，在妇科肿瘤的治疗中应用逐渐广泛。目前多用于卵巢良性肿瘤的手术治疗，因此术前评估肿瘤性质是选择腹腔镜手术的关键 。本资料入选患者术前均经详细的病史采集，仔细的妇检，了解肿瘤大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器的关系，结合B超、CT、以及相关肿瘤标志物的检测，初步排除恶性肿瘤后方进行腹腔镜手术，术后病理亦证实为良性肿瘤。

腹腔镜卵巢良性肿瘤手术常见并发症为术中、术后出血、肠管损伤、泌尿系统损伤、皮下气肿、切口疝等。研究表明腹腔镜卵巢良性肿瘤术后并发症发生率与开腹手术无差异[2]，甚至低于开腹手术[3]。本组腹腔镜手术因为病例选择严格，手术当中止血确切。穿刺建立气腹过程中注意力度和层次，无1例并发症发生。我们认为遵循以下原则，可有效预防并发症的发生：① 严格掌握手术适应证。对术前怀疑恶性病变者，开腹为原则，术中发现为恶性者，果断中转开腹手术。②建立程序化操作步骤。在早期开展腹腔镜手术时，应先从简单的手术做起，逐步过渡到复杂手术，应根据术者操作熟练程度，对器械性能掌握的熟练程度，手术器械是否完善等各方面综合考虑，严格掌握手术适应症。术前认真做好妇科检查和相关的化验检查，术中认真仔细的操作，仔细止血。在粘连严重、解剖不清、技术或手术器械不完善的情况下，为了避免发生严重并发症，保证患者安全，及时中转开腹手术是必要的。我们认为，只要严格掌握手术适应证。熟练镜下操作，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤安全可行，并可达到微创美观的效果，可作为卵巢良性肿瘤治疗的主要手段在基层医院推广使用。

参考文献

[1]孔艳,赵敏.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果及对患者T淋巴细胞亚群的影响[J].中国妇幼保健.2019,(1).1001-4411.2019.01.71.
[2]吕娜,王红玫,冉约曼,等.微创手术治疗卵巢良性肿瘤对围手术期相关指标、生殖激素水平、体液及细胞免疫水平的影响[J].中国性科学.2020,(5).1672-1993.2020.05.029.

[3]徐春雪.腹腔镜微创手术和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的效果及对患者卵巢功能与免疫功能的影响[J].中国现代药物应用.2020,(6).2020.06.027.

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