持续质量改进对结肠镜检查前肠道准备的影响

持续质量改进对结肠镜检查前肠道准备的影响

陈涵   ,邓红霜[通讯作者]

常州市第三人民医院消化内镜中心   江苏常州    213000

【摘要】目的：探讨持续质量改进对结肠镜检查前肠道准备的影响。   方法：选取2022年1月~2022年12月在本院消化内镜中心接受结肠镜检查的受检者128例，随机分为观察组和对照组两组，每组64例。对照组予常规口头宣教及发放宣教资料法，观察组则实施持续质量改进。采用问卷调查的形式评价两组受检者肠道准备相关知识的掌握及执行情况，由检查医生评估两组受检者的肠道清洁度并比较。   结果：实施持续质量改进后，观察组受检者肠道准备相关知识的掌握及执行评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组受检者肠道清洁度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。   结论：持续质量改进可有效提高受检者对肠道准备相关知识的掌握和执行情况，显著提高肠道清洁度及检查质量，保证检查顺利进行。

【关键词】持续质量改进；结肠镜；肠道准备；肠道清洁度

结肠镜检查是各类肠道疾病重要的检查、治疗方式，也是肠道疾病诊断的金标准。良好的肠道准备有助于视野清晰、降低操作难度、缩短检查时间、提高病变检出率。然而部分患者肠道准备依从性较差，肠道准备不充分，不仅造成病变的漏诊，延长检查时间，增加操作难度，严重者还可能导致结肠镜检查失败[1]，要求患者重新肠道准备后再行检查，增加了患者的痛苦和医护人员的工作量。受检者肠道准备的依从性与检查前健康教育密切相关。传统结肠镜检查前多通过口头宣教或发放宣教资料的形式指导患者进行肠道准备，然而由于受检者对宣教内容的理解和接受能力差异较大，部分患者不能按要求服用肠道清洁药物，检查前饮食不当，影响了肠道清洁度[2]。持续质量改进是基于质量管理，通过改进护理流程与工作方法，控制并改善护理工作中的各个环节，最终提高护理质量，是一个持续优化的过程，是一种新型质量管理模式。本文将持续质量改进应用于结肠镜受检者肠道准备中，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2022年1月~2022年12月在本院消化内镜中心接受结肠镜检查的受检者128例，随机分为观察组和对照组两组，每组64例。纳入标准为：（1）拟行结肠镜检查，排除检查禁忌；（2）排除合并有严重心、肾功能衰竭者；（3）排除疑似或已知肠梗阻、肠穿孔者；（4）排除有既往结直肠手术史者；（5）排除吞咽困难者；（6）排除脱水或电解质紊乱者；（7）排除沟通障碍者；（8）小学以上文化水平，可独立读写并使用微信；（9）知情同意本研究。两组受检者一般资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规口头宣教及发放宣教资料法，即受检者前来消化内镜中心预约登记时，向其口头告知肠道清洁剂的服用方法、检查前后饮食要求，并发放宣教资料，嘱其认真阅读并执行。观察组则实施多元化健康教育。在消化内镜中心预约登记处张贴海报，内容为检查前饮食注意事项，复方聚乙二醇电解质散的配置和服用方法，并根据预约检查的时间确定检查前一晚、检查当日的服药量和服药时间，指导患者如何根据排便情况判断肠道清洁度是否合格，并指导患者行无痛肠镜的注意事项及检查前后注意事项。此外，预约登记的同时发放宣教手册，护士应采用一对一宣教法，逐项指导患者，包括结肠镜检查的大致过程和重要性，结肠镜检查期间患者的卧位及如何配合，肠道准备的重要性和意义，目前使用的肠道准备清洁药物及配制方法、服用方法，如何自行判断肠道清洁是否符合标准，以及肠道准备期间相关注意事项。护士应根据患者的年龄、文化水平、理解能力使用不同的沟通方法进行个性化的宣教，以确保患者理解并接受。宣教结束后应要求患者复述宣教内容，护士根据患者的复述判断其是否完全掌握，对其理解不当或有偏差之处给予纠正和再教育，并要求其再次复述，以确保其掌握。

1.3 观察指标：采用问卷调查的形式评价两组受检者肠道准备相关知识的掌握及执行情况，由检查医生评估两组受检者的肠道清洁度并比较。

1.3.1 肠道准备相关知识掌握及执行情况：我院消化内镜中心根据宣教内容自拟“结肠镜受检者肠道准备相关知识及执行调查问卷”，问卷内容包括检查前后及活检后饮食注意事项、肠道清洁剂服用方法、检查体位配合、特殊药物服用等知识，以及检查前后饮食注意事项、服用肠道清洁剂的服用时间、频率、用量、饮水量等。总分100分，评分越高，则说明受检者肠道准备相关知识及执行情况越好。

1.3.2 肠道清洁度：由检查医生在检查过程中采用Boston肠道准备评分进行肠道清洁度的评价，该量表分别对左半结肠、右半结肠、横结肠进行评分，总分0~9分，评分越高则表示肠道准备越充分[5]。

1.4 统计学方法：数据录入SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施持续质量改进后，观察组受检者肠道准备相关知识的掌握及执行评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组受检者肠道清洁度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组受检者肠道准备知识掌握及肠道清洁度评分的比较                

3、讨论

结肠镜检查清洁度直接影响了肠道黏膜的可视度，高质量的肠道准备有助于检查医生快速、准确发现病变部位，提高病变检出率，缩短检查时间，提高检查效率。传统结肠镜检查前肠道准备多采用口头宣教法或发放宣教资料，受患者年龄、文化程度、理解能力、依从性等影响，部分患者即便接受了健康教育，仍可出现饮食、用药不规范等行为，影响了肠道准备质量[3]。

持续质量改进通过在预约登记处设置宣传海报，便于受检者在排队等候期间阅读并学习；发放宣教手册结合一对一宣教法，护士可根据患者的年龄、文化程度、知识理解及掌握情况反复、多次进行宣教，宣教结束后要求患者进行信息回授，帮助护士了解患者掌握知识的情况，对其知识点遗漏之处进行再教育，保证宣教效果。

综上所述，本文将持续质量改进应用于结肠镜检查患者中，有效提高了受检者对肠道准备相关知识的掌握和执行情况，显著提高了肠道清洁度及检查质量，保证了检查顺利进行。

【参考文献】

[1]查倩倩，钮美娥.结肠镜检查患者肠道准备依从性改善策略的研究进展[J].中华现代护理杂志，2019,25（4）：524-528

[2]卢小艳，白姣姣，王峥.结肠镜检查前肠道准备健康教育效果的Meta分析[J].护理研究，2018,32（10）：1537-1542

[3]刘文君.不同宣教方式对结肠镜受检者肠道准备质量的效果研究[D].长春：吉林大学，2017