基于疼痛评估的疼痛管理方案在ICU机械通气患者中的应用

基于疼痛评估的疼痛管理方案在ICU机械通气患者中的应用

陈佳颖

常州市第二人民医院TICU   江苏常州   213000

摘要：目的：探讨基于疼痛评估的疼痛管理方案在ICU机械通气患者中的应用。  方法：选取2022年1月至2022年12月于本院TICU收治并接受机械通气治疗的患者72例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规ICU机械通气护理，观察组在此基础上应用基于疼痛评估的疼痛管理方案，比较两组的疼痛评分。  结果：观察组患者的疼痛评显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。   结论：对ICU机械通气患者实施基于疼痛评估的疼痛管理方案，可有效改善患者的疼痛水平，促进预后。

关键词：疼痛评估；疼痛管理方案；ICU；机械通气

急危重症患者在入院时常常伴随多种疾病，自身基础情况差，需要进行侵入性操作的几率高[1]。ICU住院患者常因病情需要常需予以机械通气辅助治疗，以保证呼吸肌的呼吸功能，协助或者代替呼吸系统进行呼吸，患者因侵入性的操作而出现明显的疼痛不适，需进行必要的镇静镇痛泵入辅助治疗。静息状态下患者的意识状态会有所影响，因此疼痛诉求常常被忽略，使得护理人员在疼痛评估及管理方面存在较大困难[1]。实践指出[2]，临床护理人员应以患者的主诉为标准，若患者无法自我表达，如昏迷、镇静、机械通气、意识障碍等，护理人员可以优先选择非言语疼痛评估工作作为评估疼痛的标准。护士对于疼痛的评估、决策及疼痛治疗可直接影响危重患者护理质量[5]。本文将基于疼痛评估的疼痛管理方案应用于ICU机械通气患者中，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2022年1月至2022年12月本院TICU收治并接受机械通气治疗的患者72例，随机分为对照组和观察组，各36例。入选标准：（1）年龄≥18 岁；（2）接受有创机械通气治疗，时间≥8 h；（3）血流动力学稳定；（4）患者或其家属知情同意本研究。排除标准：（1）诊断为重症肌无力或重型颅脑损伤者；（2）深昏迷者；（3）生命体征不稳定或突发呼吸或心跳骤停者；（4）因死亡、转院、自动出院而退出研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、机械通气时间等一般资料比较，具统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法：对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上应用基于疼痛评估的疼痛管理方案，具体如下：（1）强化培训：对TICU护士进行强化疼痛评估的培训，培训内容为疼痛概念、疼痛评估方式、镇痛药物的使用、疼痛的非药物干预方法和循证基础知识。通过循证证据检索整理，形成特定培训内容，必要时可联合疼痛科，确保培训的严谨性。护士长负责有关质量控制工作并监督护士有关制度落实情况，针对病人需要调整管理方案，切实做好工作质量持续改进。（2）规范疼痛评估工作：护士应把疼痛评估的结果实时记入护理记录单中，其内容包括疼痛的种类，出现的时间，疼痛的部位，疼痛的强度和持续时间等，以及对睡眠质量的影响和患者的心理状态，依据评估结果进行相关干预方案。清醒病人应进行健康宣教，引导患者对疼痛及不适感有一个正确的认知，解释疼痛发生的原因并引导病人如何正确表达情绪。对病人疼痛的干预措施主要有非药物干预与药物干预两种，药物干预应严格按三阶梯镇痛原则，遵医嘱实施。在进行药物镇痛治疗时护士应严密观察患者的各项生命体征及意识状态，动态评估并及时将结果反馈给医生。ICU医生要根据病人的具体评价结果，有针对性地实施个体化镇痛。（3）增强人文关怀：合理运用呼吸机的可移动管道支架，针对患者的不同体位及时调整呼吸机管路的固定位置，在换药过程中应固定好管路，防止管道脱落。每日口腔护理时应及时调整气管插管固定带的松紧程度，对于口鼻腔分泌物过多的患者应做好面部清洁，使舒适度达到最大化。加强和患者及家属的交流，重视非语言的交流；协同患者家属进行安抚，对于清醒患者应重视其诉求并积极解决，帮助患者树立时间观念。重视早期功能锻炼，促使患者的肌力恢复。

1.3观察指标：比较两组的疼痛评分。采用重症监护患者疼痛评估（CPOT疼痛评分量表）[3]，护士通过观察患者的面部表情、身体运动、四肢肌肉紧张度、人机同步和发声等，对其疼痛程度进行评估，总分0~10分，患者疼痛越严重，则评分越高。

1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据。两组间比较采用独立样本t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果：观察组患者的疼痛评显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者CPOT评分比较（分）

3 讨论

有创机械通气病人因不能用语言积极地表达所体验到的痛苦，医务人员不能依靠病人主诉来评价他们的痛苦，所以在ICU工作中普遍存在机械通气病人痛苦评价不及时，痛苦记录间断，内容含糊不清等现象。机械通气作为一种生命支持方法已被广泛应用于ICU中，然而它给患者带来的痛苦也日益凸显。所以，选择合适的疼痛评估方法对机械通气患者的疼痛状况进行实时评估是十分有必要的。对机械通气治疗病人而言，给予恰当镇静镇痛治疗可帮助其舒适地渡过非耐受期、避免人机对抗、增加通气、减少机体氧耗及能量消耗等

[4]。但镇痛镇静药物的超量应用也可给患者带来危害，故疗效确切、合适的以疼痛评估为基础的疼痛管理是当前疼痛管理的最佳方案。本研究对ICU护士首先进行关于疼痛评估相关知识的培训，使得护理人员学习了相关的疼痛评分工具，根据患者的个体情况加以运用，从病人的生理及心理、社会支持程度、治疗依从性等方面进行病情评估，辨证分析思考，选择最佳护理方案，提高了护理人员在疼痛评估这方面的专业能力及综合素质，并且制定个性化的疼痛管理方案，改善患者的疼痛程度。

综上所述，基于疼痛评估的疼痛管理方案应用于ICU机械通气患者中降低患者的疼痛水平，加快患者康复进程。

【参考文献】

[1]张慧慧,胡月红,周尧英.疼痛行为量表用于评估危重症机械通气患者疼痛状况的信效度研究[J].中国现代医生,2021,59(14):174-177.

[2]张敏,路潜,张海燕.客观疼痛评估工具在ICU成人机械通气病人中的应用研究与特点分析[J].护理研究,2018,32(11):1675-1679.

[3]樊丽平,何媛媛,吴春利,刘雨村.中文版重症监护疼痛观察工具在有创机械通气患者中的应用研究[J].重庆医科大学学报,2020,45(02):287-292

[4]李莉.基于eCASH理念的镇静、镇痛护理在ICU机械通气病人中的应用[J].护理研究,2021,35(16):2895-2899.