多学科协作营养综合干预对老年下肢骨折患者功能恢复的影响

多学科协作营养综合干预对老年下肢骨折患者功能恢复的影响

吴丹薇  ,沈烨[通讯作者]

常州市中医医院中医正骨科   江苏常州    213000

【摘要】目的：探讨多学科协作营养综合干预对老年下肢骨折患者功能恢复的影响。   方法：选取本院中医正骨科于2022年1月~2022年12月收治的老年下肢骨折患者98例，随机分为观察组和对照组两组，每组49例。对照组予常规围手术期护理，观察组则在此基础上实施多学科协作营养综合干预。评价并比较两组患者干预后功能恢复情况。  结果：实施多学科协作营养综合干预后，观察组患者功能恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论：多学科协作营养综合干预有效促进了老年下肢骨折患者术后功能恢复，提高了患者术后的日常生活活动能力及生活质量。

【关键词】多学科协作；营养综合干预；老年；下肢骨折；功能恢复

近年来，随着我国老龄化进程的加快，老年人口总数所占比例日益上升。由于老年人群钙生理性流失，骨质疏松、肌肉萎缩、活动能力减弱，日常活动中极易发生跌倒、摔伤，进而引起骨折。手术是治疗下肢骨折的主要手段，然而由于老年人常合并有多种慢性疾病，手术耐受较差，术后难以按要求进行康复训练，术后功能恢复情况并不理想[1]。有研究表明[2]：良好的营养状况对老年骨折患者手术耐受及术后功能恢复，以及骨折后生活质量均起到积极作用。由于老年人常合并有高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病，机体消耗增加，营养不合理，消耗吸收功能下降等，不仅影响伤口愈合，造成患者机体抵抗力下降，还可增加术后相关并发症发生的风险，影响手术效果及患者术后生活质量。营养综合干预是通过评估患者的营养风险，结合患者日常饮食行为，对其进行针对性的营养干预和饮食指导，从而改善其营养认知，改善患者的营养状况。多学科协作模式通过组建多学科团队，变传统经验式的医疗模式为现代化的小组协作模式，查找存在的问题，制定相应的改进措施，实现医疗资源合理配置，在为患者提高优质医疗服务的同时，进一步推动多学科交叉发展[3]。本文将多学科协作营养综合干预应用于老年下肢骨折患者中，有效促进了患者功能恢复。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取本院中医正骨科于2022年1月~2022年12月收治的老年下肢骨折患者98例，其中男54例，女44例，年龄63~92岁，平均年龄（74.1±2.8）岁，随机分为观察组和对照组两组，每组49例。评分纳入标准为：（1）影像学诊断为下肢骨折；（2）接受手术治疗；（3）排除术后生命体征不稳定者；（4）排除合并有严重心、肺、肾功能异常者；（5）排除患有其他影响活动的疾病者；（6）排除认知障碍或沟通困难；（7）知情同意本研究。两组患者一般资料比较具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规围手术期护理及营养支持，观察组则在此基础上实施多学科协作营养综合干预。具体方法如下：（1）组建多学科团队：组建多学科管理团队，成员包括骨科医生、骨科护士、老年科医生、营养治疗师、康复治疗师等，通过翻阅病历，全面评估老年下肢骨折患者的具体情况，包括有无照顾者、跌倒史、平时服药情况、慢性病史等，并评估患者的情绪变化和心理状态，以及对疾病、手术、术后康复的认知。结合患者相关实验室指标，BMI指数、肱二头肌皮褶厚度、患者日常进食情况等，评估患者的营养风险。（2）多学科管理：骨科医生负责根据患者的一般情况、骨折部位决定手术和治疗方案，检测患者各项指标，合并有营养不良的患者予围手术期营养支持，可根据患者进食、消化吸收情况选择肠内营养或肠外营养，并根据相关营养指标动态调整营养支持方案。骨科护士负责遵医嘱完善各项检查，及时发现阳性体征并告知医生处理。可经口进食者，指导患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富的易消化饮食。不能经口进食者，遵医嘱予肠内营养或肠外营养，置入鼻胃管或鼻肠管，按时完成肠内营养治疗，观察有无肠内营养不耐受的表现。肠外营养应置入中心静脉导管，合理调节滴速，注意药物配比，观察有无不良反应。营养治疗师负责进行营养风险评估，根据评估结果，结合患者进食情况和消化吸收情况，制定个体化的营养支持方案。不能经口进食的患者可与临床医生沟通后制定肠内、肠外营养支持方案，保证患者围手术期营养满足机体需要量。康复治疗师负责根据患者的个体情况、活动能力、手术方式等，为其制定个性化的康复锻炼计划，鼓励患者积极完成康复训练，促进术后活动功能的恢复。

1.3 观察指标：评价并比较两组患者干预后功能恢复情况。

1.3.1 康复效果：两组下肢骨折患者临床疗效评价标准：（1）痊愈：患者骨折愈合情况较好，临床症状及体征消失，肢体功能恢复正常且不留有后遗症；（2）有效：患者骨折基本愈合，临床症状及体征好转，有轻微后遗症；（3）无效：患者骨折愈合情况及肢体功能恢复均未好转，恢复较差。比较痊愈、有效、无效的人数和比例。

1.4 统计学方法：应用SPSS22.0统计软件对录入数据进行统计学分析，两组患者康复效果的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施多学科协作营养综合干预后，观察组患者功能恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组患者康复效果的比较

3、讨论

老年人随着年龄上升，钙质流失、骨质疏松、肌肉萎缩、活动能力下降，还出现不同程度的视听觉下降，极易发生跌倒，并导致骨折。由于其咀嚼能力下降，胃肠活动减慢，摄食及消化吸收功能下降，加之长期卧床等，极易发生营养不良，不仅影响伤口恢复，还影响术后功能和生活质量。

常规的营养干预多为护士进行饮食指导，缺乏科学、合理的营养评估，营养支持效果并不理想。多学科协助管理模式通过调动骨科专科医生、骨科专科护士、老年科医生、康复治疗师、营养治疗师等多个学科，各专科成员之间互相沟通，对老年患者的营养风险进行全面评估，动态监测，改善患者的营养状况，制定合理的康复锻炼计划，在促进患者术后康复的同时，密切各科的交流，使医疗资源得到合理配置[4]。

综上所述，本文将多学科协作营养综合干预应用于老年下肢骨折患者中，有效促进了老年下肢骨折患者术后功能恢复，提高了患者术后的生活质量。

【参考文献】

[1]王淑芹，李天民.营养膳食干预对老年骨折术后病人疗效的影响[J].肠外与肠内营养，2014，21（3）：161-166

[2]赖榕霏，江智霞.我国骨折后延续性康复护理现状的文献分析[J].护士进修杂志，2017,32（6）：568-572

[3]王爱敏.营养综合干预对不同认知水平的老年骨折患者营养及功能恢复的影响[D].青岛，青岛大学：2016

[4]王超群，常运鹤.多学科医护协作模式在老年髋部骨折围术期的应用研究[J].中国修复重建外科杂志，2019,33（10）：1-4