银离子抗感染敷料在老年下肢静脉溃疡中的应用

银离子抗感染敷料在老年下肢静脉溃疡中的应用

徐雅

苏州大学附属常州老年病医院·常州市第七人民医院烧伤整形科     江苏常州    213000

【摘要】目的：探讨银离子抗感染敷料在老年下肢静脉溃疡中的应用。   方法：选取2022年1月~2022年12月本院收治的下肢静脉溃疡老年患者86例，按便利抽样法随机分为观察组和对照组两组，每组43例。对照组予常规消毒敷料换药；观察组则采用银离子抗感染敷料换药。观察并比较两组患者换药7d的创面愈合情况，比较两组患者换药7d后，换药过程中的疼痛评分。   结果：观察组患者换药7d的创面愈合情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者换药7d后换药过程中的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：银离子敷料在下肢静脉溃疡治疗中的效果确切，较常规消毒敷料换药更能促进伤口愈合，促进创面上皮组织和肉芽增生，减轻患者治疗过程中的痛苦。

【关键词】银离子敷料；老年；下肢静脉溃疡；创面愈合情况；疼痛评分

下肢静脉溃疡（venous leg ulcers,VLUs）是慢性静脉功能不全最严重的下肢开放性皮肤病变，主要由下肢静脉口流不畅和静脉高压引起,是最常见的腿部溃疡,占所有下肢溃疡的80%~90%[1]。由于下肢静脉溃疡具有病程长、易复发的特点，导致伤口延迟愈合，甚至愈合后再次复发。研究表明[2]，约60%的下肢静脉溃疡病人在治疗12周后仍未愈合，约70%的病人在愈合后3个月内复发，严重者可发生癌变。常规消毒敷料换药虽可保证创面的清洁干燥，降低创面细菌菌落的繁殖速度和数量，但需频繁换药，以免渗液较多形成细菌培养基，加重局部感染；而反复多次换药不仅损伤创面，还造成了患者的痛苦，耗费了患者来回医院的时间和金钱。银离子敷料是一种新型创面敷料，其具有抗菌性能较好，抗菌谱较广，其中所含有的银材料具有不导致耐药性产生的优点，作用于创面后可形成凝胶状物质，创面自溶可发挥部分清洁伤口的作用，构成了湿润、低氧的创面修复环境，既保护了肉芽组织，还避免了频繁更换敷料对肉芽组织的损伤[3]，已广泛应用于临床，并得到肯定和推广。本文将银离子敷料应用于下肢静脉溃疡的治疗中，较常规消毒敷料换药具有更为优越的治疗效果。现报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：选取2022年1月~2022年12月本院收治的下肢静脉溃疡老年患者86例，其中男47例，女39例，年龄61~86岁，平均年龄（75.9±2.5）岁，按便利抽样法随机分为试验组和对照组两组，每组43例。慢性创面类型为压疮、糖尿病性肢体溃疡、血运障碍性溃疡。纳入标准为：（1）创面仅涉及真皮层，未达肌肉、肌腱组织；（2）创面面积不超过10cm×10cm；（3）已应用抗生素超过21d；（4）排除伴严重血管、神经损伤者；（5）排除合并有严重心、脑、肝、肾并发症或基础疾病者；（6）患者及其家属知情同意治疗方式。两组患者年龄、性别、创面类型、创面情况等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法：两组均根据创面污染情况采用生理盐水及消毒药品进行冲洗和消毒，留取创面分泌物进行病原微生物检查及药敏试验，根据结果有针对性地应用抗生素。改善组织循环，指导患者取合适体位，如抬高患肢等以促进静脉回流。对照组采用常规敷料，要求患者每日来院更换，必要时增加换药次数；观察组则采用银离子敷料换药，将银离子敷料修剪为合适的大小，外敷于创面，要求患者每3~5d来院更换一次。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者换药7d的创面愈合情况，比较两组患者换药7d后，换药过程中的疼痛评分。

1.3.1 创面愈合情况：患者首次换药时，测量创面面积并拍照记录，此为创面原始面积；在换药第7d，再次测量创面面积并拍照记录，此为创面残余面积，计算创面愈合率。

创面愈合率=（创面原始面积-创面残余面积）/创面原始面积×100%。创面愈合率≥80%为创面愈合良好。

1.3.2 疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS），将0~10分代表完全无痛~难以忍受的剧烈疼痛，要求患者在换药结束后，对换药过程中的疼痛感进行自我评分，评分越高，则表示患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法：双人核对数据后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，两组间计数资料使用χ2检验，两组患者治疗效果及换药次数的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：观察组患者换药7d的创面愈合情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者换药7d后换药过程中的疼痛评分为（4.47±1.05），对照组患者疼痛评分为（6.84±1.28），观察组患者换药7d后换药过程中的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 

表1  两组创面愈合及疼痛评分的比较

3、讨论

传统创面换药的理念是清洁创面、充分引流，然而频繁的纱布、棉球清洁，损伤了新生肉芽组织和转移上皮，且换药过程中对神经末梢的刺激也增加了患者的痛苦。湿性愈合理论则认为在湿润、低氧、微酸的环境下更易控制感染，利于创面的愈合。银离子敷料外敷于创面上可形成凝胶状态，封闭了创面，保持了创面湿度，避免形成焦痂，加速了上皮细胞、肉芽组织、成纤维细胞增生以覆盖创面，并提高了创面稳定性，促进了创面的自溶清创过程。此外，银离子结合了微生物细胞壁中的酶类和蛋白质，干扰了微生物基因复制，破坏了其细胞功能，从而起到杀菌和抑菌的作用，并不会形成耐药性[4]。

综上所述，银离子敷料在下肢静脉溃疡治疗中的效果确切，较常规消毒敷料换药更能促进伤口愈合，促进创面上皮组织和肉芽增生，减轻患者治疗过程中的痛苦，提高护理质量。

【参考文献】

[1]宋江艳，于卫华，王胜琴，等.下肢静脉溃疡伤口评估及护理干预研究现状[J].护理研究，2013,27（6C）：1807-1809

[2]冯明明，姜玉环，吴红梅.银离子抗感染敷料治疗老年下肢静脉溃疡的效果观察[J].双足与保健，2019，（22）：45-47

[3]吴玉琴，卢姝姝.银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013,25（9）：2079-2081

[4] 周鹃.银离子敷料治疗糖尿病性下肢溃疡的疗效观察[J].医学临床研究，2014,31（7）：1396-1397