个体化康复训练对乳腺癌根治术后患者患肢功能的影响

个体化康复训练对乳腺癌根治术后患者患肢功能的影响

游楠

常州市第二人民医院乳腺外科    江苏常州   213000

摘要：目的：探讨个体化康复训练对乳腺癌根治术后患者患肢功能的影响。  方法：选取2022年1月至2022年10月在本院乳腺外科接受手术治疗的82例乳腺癌患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组予以常规围手术期护理干预，观察组则在对照组基础上实施个体化康复训练。观察比较两组患者3个月后的患侧肢体功能恢复情况。   结果：观察组患者干预3个月后患肢前屈上举、外展、后伸、内收的活动度较对照组均显著提高，差异有统计学意义（P＜0 .05）。 结论：对乳腺癌根治术后患者实施个体化康复训练，可有效提高患侧肢体活动度，促进术后患肢功能的恢复。

关键词：个体化康复训练；乳腺癌根治术；功能恢复

乳腺癌为女性常见且高发的恶性肿瘤，手术是临床治疗乳腺癌的首选方式，随着医疗技术的不断进步，手术技术也随之完善，然而无论是乳腺癌根治术或是改良根治术，手术过程中均需要同期行腋窝淋巴结清扫术，以彻底清除肿瘤细胞，避免癌症转移或复发。由于手术创伤较大，术后局部瘢痕粘连，可导致患侧上肢淋巴回流不畅，造成患侧肢体功能障碍，出现患肢疼痛、肿胀、活动困难等症状，严重者可引起手术瘢痕挛缩、纤维化，增加患侧肢体活动难度，甚至导致运动功能障碍，影响患者术后正常的生活[1]。早期、系统、科学的康复训练可促进患肢血液、淋巴回流，减轻肢体肿胀，促进患肢功能恢复，预防患肢关节僵硬、疤痕黏连、肌肉萎缩等并发症的发生[2]。个体化康复训练是根据患者个体特点，在疾病术后不同康复时期，遵行循序渐进的原则，开展计划性、针对性、阶段性的康复训练方式。本文将个体化康复训练应用于乳腺癌根治术后患者中，有效促进了患肢功能的恢复。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2022年1月至2022年10月在本院乳腺外科接受手术治疗的82例乳腺癌患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。均为女性，观察组平均年龄（58.2±2.6）岁；对照组平均年龄（57.8±2.5）岁。患者纳入标准为：（1）符合单侧乳腺癌诊断标准，并经病理学或细胞学诊断证实；（2）在全麻下行乳腺癌根治术或改良根治术；（3）认知、沟通正常；（4）能配合研究及随访工作；（5）对本次研究表示知情同意。排除标准为：（1）术前合并有上肢功能障碍者；（2）不适宜参加康复训练者；（3）沟通障碍者；（4）无法配合研究者；（5）因各种原因退出研究者。两组患者年龄、癌症分期、癌症分型、手术方式、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予以常规围手术期护理干预，观察组则在对照组基础上实施个体化康复训练。（1）早期康复训练：术后24h可指导患者做握拳运动；术后48h可指导患者做手腕屈伸运动；术后第3d指导患者做前臂运动；术后第5d指导患者做肘部屈伸运动；术后第7d进行抱肘运动；术后第11d指导患者做颈部运动；术后第12d做体展运动；术后第14d做抬肩运动。嘱患者术后24h内避免活动肩关节，术后7d内避免活动患侧肩关节，以防发生皮瓣坏死及皮瓣积液。（2）中期康复训练：适用于术后1~3个月的患者，包括上肢舒展运动，健侧上肢推拉患肢运动，甩手运动，扩胸运动，侧举运动，上举运动，健侧手握患侧手上举环绕运动，腹背运动，转体运动及原地踏步，双手前后摆动，此套动作可反复牵拉伤口周围组织，防止瘢痕粘连，充分锻炼肩关节周围肌肉群，从而改善肩关节活动度。（3）晚期康复训练：适用于术后3~5个月的患者，包括双手侧平举环绕运动，甩头运动，抬头运动，伸臂运动，腰部运动，转腰运动，双手臂上举大环绕转圈运动[3]。该动作幅度较大，可起到巩固锻炼的效果。

1.3 观察指标：观察比较两组患者3个月后的患侧肢体功能恢复情况。即干预3个月后，使用专用量角器测量患侧肢体活动度，包括：前屈上举、外展、后伸、内收。

1.4 统计学方法：采用SPSS21 .0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：观察组前屈上举、外展、后伸、内收的活动度较对照组均显著提高，差异有统计学意义（P<0 .05），详见表1。

表 1两组患者患侧肢体活动度比较（°）

3、讨论

乳腺癌是女性发病率和患病率位居前列的恶性肿瘤，严重危害女性身心健康。乳腺癌根治术是临床治疗乳腺癌的重要方法，该手术方式在切除癌肿的同时，还需切除腋窝筋膜、静脉分支，并清扫腋窝淋巴结，对术后患肢功能造成较大损伤。部分患者由于惧怕疼痛或影响伤口恢复，术后不愿活动，而术后患侧肢体制动不仅影响肢体运动功能恢复，还可能引起患肢肌肉粘连、瘢痕挛缩，并造成淋巴回流受阻，引起患侧肢体水肿。文献报道显示

[4]：乳腺癌术后淋巴水肿的发病率高达35~ 95%，进一步影响了术后患肢功能恢复和患者的生活质量。

在保证手术治疗的同时，采取积极、有效的措施，促进患侧肢体功能恢复，降低淋巴水肿的发生，成为乳腺癌治疗和护理的重点。科学、系统、个体化的康复训练可提高患者术后患侧肢体功能，促进患肢功能恢复，然而传统康复训练恢复时间较长，出院后缺乏相关指导，患者康复锻炼过程中缺乏评估和评价，影响了患者锻炼的依从性和康复效果。个体化康复训练根据乳腺癌根治术患侧肢体的情况，制定分阶段康复训练计划，对患者实施循序渐进、个体化的康复指导，更易达到训练目标，在各阶段训练中评估成果，充分调动患者康复的积极性。个体化康复训练与传统训练相比，更具有阶段性和针对性，根据患者的个体情况制定康复计划，恢复较慢的患者可减慢康复的进程，恢复较好的患者可加速康复，在促进肢体功能恢复的同时，有效避免运动性损伤。

综上所述，本文将个体化康复训练应用于乳腺癌根治术后患者中，有效提高了患侧肢体活动度，对促进术后患肢功能的恢复起到了积极作用。

【参考文献】

[1]曹方凝.渐进性康复训练对乳腺癌患者术后患侧活动度及淋巴水肿的影响[J]. 中国妇幼保健，2018，33（18）：4148-4151

[2] 杨丽华，缪世茜.渐进式康复护理对乳腺癌改良根治术后患者生活质量的改善效果分析[J].按摩与康复医学，2019,10（2）：121-122

[3] 朱丽，黄美玲，郭丝锦.渐进式康复操对乳腺癌患者术后康复的效果观察[J].上海护理，2017，17（3）：37-40

[4] 曹方凝.渐进性康复训练对乳腺癌患者术后患侧活动度及淋巴水肿的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4148-4151