治疗高血压患者的热点问题有哪些？

治疗高血压患者的热点问题有哪些？

虞慎也  

雅安市第四人民医院  625000

高血压是目前常见的一种心血管疾病，根据相关数据统计结果，我国至少有3亿患者，但是在高血压的治疗上仍然有很多人存在认知上的误区。多数人普遍认为高血压无法“断根”治疗，还有部分患者在患高血压之后，索性不吃药，主要是由于患者担心吃了药之后就会对于药物有较强的依赖性，其实这些观点本身就是错误的。根据目前的医疗水平以及临床经验，多数的原发性高血压患者确实需要长期的服用降压药，甚至比较严重的患者需要终生服用，但是并不意味着所有的患者都必须要终生服用药物。所以对高血压有正确的认识和了解，有利于帮助患者更好的恢复身体健康。

高血压是原发性还是继发性的？

在诊断高血压时，必须要清楚高血压属于原发性还是继发性的病症。从继发性高血压的角度来看，如果去除病因，那么高血压很有可能会完全的被治愈，比如原发性醛固酮增多症等，在相关肿瘤被切除之后血压也可以逐渐恢复到正常状态。由此可以看出，部分继发性高血压很有可能会逐渐被治愈，并不需要终生服降压药。如果是轻度的高血压，部分患者也可以借助非药物的使用，逐渐恢复到正常的血压值，并不需要服用降压药就可以实现。但是从临床上来看，90%以上的高血压其实都属于原发性高血压，无法对确定其准确的病因，对于该类型的患者来说，目前并没有提出明确的治疗方法，很多患者终身都需要接受治疗。

高血压患者应当如何开展血压管理？

结合目前高血压防治指南以及相关措施，通常高血压患者是指在4至12周范围内，将血压控制在140/90mmHg的范围之内。需要注意的是对于合并糖尿病或者肾病等患者来说，如果其自身的耐受力比较高，可以帮助其将血压控制在130/80mmHg以下。对于65岁及以上的老年高血压患者来说，可以将其血压降低到150mmH以下，如果患者自身具有良好的耐受性，还可以进一步的降低。

对于高血压患者来说，可以对现有生活方式进行积极的转变，这对治疗和恢复高血压具非常重要的影响和作用。对生活习惯以及生活模式进行转变和改善，可以帮助患者降低血压10至20mmHg，尤其是对于部分轻度血压高的患者来说，可以避免服用降压药。对于血压有明显上升或者必须要服用药物治疗的患者，借助改善生活方式等可以促使降压药的疗效得到强化，帮助患者更好的生活。

高血压选择降压药物时应当考虑哪些因素？

现阶段选择和使用的降压药物包括利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂等，由于α受体阻滞剂等在使用时的不良反应比较多，所以在器官保护上的作用比较差，所以不再将其作为一线降压药物，但是还有部分患者，比如妊娠高血压等，可以根据患者的实际情况按照医嘱来使用。

如果患者的血压增高幅度比较小，在联合用药的基本原则就是作用机制互补，同时还可以将降压的作用重叠在一起，将不良反应全部都抵消掉。现阶段根据临床上体现出的内容，我国在治疗高血压上一般是以ACEI与利尿剂，ARB与利尿剂，ACEI与二氢吡啶类CCB，ARB与二氢吡啶类CCB，二氢吡啶类CCB与利尿剂，二氢吡啶类CCB与BB这6种联合用药的方案为主，为却高血压的整个治疗效果相对良好。

在高血压治疗以及用药方面，一般并不适合将ACEI与ARB，ACEI与BB，ARB与BB，非二氢吡啶类CCB与BB，中枢降压药物与BB等组合在一起。这些组合方式无法将各自的降压效果融合在一起，或者会引起非常严重的不良反应，所以应当避免。部分高血压患者在经过治疗之后，血压仍然无法达到标准要求，此时可以选择利用多种药物联合的方式，对高血压患者可以起到良好的治疗效果。

由此可以看出，在对高血压患者进行治疗的时候，要根据患者的的实际情况以及临床表现，为其选择更合理的药物治疗方式，比如ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式，就比较适合应用在多数患者身上。