糖尿病心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的观察及护理

糖尿病心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的观察及护理

何芙蓉

张掖市第二人民医院  甘肃  张掖  734000

【摘要】近年来，由于随着社会和经济的快速发展，人们的生活质量逐渐提高，使得人们患肥胖症几率逐年增加，同时糖尿病在全球范围内正在呈上升趋势。在我国，糖尿病发病率上升得尤其快，因为对此疾病认知程度的不同和治疗得不及时，使得多种糖尿病并发症已成为糖尿病人群致死、致盲、致残的重要原因。其中，心血管并发症是引起糖尿病患者死亡的首要病因。而在死亡患者中，无痛性心肌梗死的发生率及高。

【关键词】糖尿病心肌梗死动脉介入术

近年来，由于随着社会和经济的快速发展，人们的生活质量逐渐提高，使得人们患肥胖症几率逐年增加，同时糖尿病在全球范围内正在呈上升趋势。在我国，糖尿病发病率上升得尤其快，因为对此疾病认知程度的不同和治疗得不及时，使得多种糖尿病并发症已成为糖尿病人群致死、致盲、致残的重要原因。其中，心血管并发症是引起糖尿病患者死亡的首要病因。而在死亡患者中，无痛性心肌梗死的发生率及高。心肌梗死是冠状动脉血供给减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，从而导致心肌细胞坏死。目前，医学界对临床Ⅱ型糖尿病且患有心血管疾病患者多数采取的是行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，是因这类患者代谢紊乱并导致发生并发症的机会比一般患者高且后果严重，同时由于介入治疗具有创伤小、成功率高、术后恢复快的优点，所以现在采取这个治疗方案。介入治疗后密切观察病情，正确的护理能有效减少其它并发症的发生。我院于2022年1—12月共收治48例行支架植入并合并Ⅱ型糖尿病，心肌梗死患者实施PCI后积极有效的取得了满意护理，现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料2022年1-12月我院共收治48例糖尿病合并心肌梗死患者，男25例，女23例，年龄55-68岁。其中，前壁梗死31例，下壁梗死17例；均为Ⅱ型糖尿病。其中，急诊行PCI者31例，病患胸痛发作时间均为3-5h；择期行PCI者17例，均符合中华医学会心血管病学分会经皮冠状动脉介入术指南规定的标准。所有病例所患糖尿病诊断均符合1999年我国糖尿病学会诊断标准。48例患者均无糖尿病足及皮肤破溃。

1.2结果本组48例患者中，手术中发生穿刺点出血及皮下血肿5例，血管迷走反射2例，严重心律失常2例，低血压4例，恶心呕吐2例，静脉输液管脱落1例和阻塞1例。经当场及时采取处理措施后得到解决，患者均顺利通过手术关，术后恢复良好。

2护理

2.1术前护理

心理护理。在本组患者中，对介入性检查和治疗的认知程度低，同时对手术费用高也存在着疑问。在相应的治疗和护理中，护士应在尊重患者的前提下，避免提及费用问题，同时应对患者讲清治疗原理和治疗费用的项目，想方设法减轻患者心理负担，针对患者所提出的问题耐心解释，尽量让患者理解和认同手术。使其保持最佳的精神状态接受治疗，能够配合医护人员做好手术前的各项准备工作。同时与患者家属及时沟通，取得家属的支持。

术前准备。术前需要全面了解患者的健康状况，做好健康教育，让患者了解介入手术目的，知道配合的方法及意义，指导训练患者各种术后恢复期间应掌握的常识。同时，通过各种方法让病患了解手术可能存在的各种问题，减少患者心里不安和恐慌。手术当日顿服波利维、拜阿司匹林各300Mg。

控制血糖。针对患者的病情，计算每日糖、脂肪、蛋白质的摄入量，控制好病患的饮食、饮水量。术前测末梢血糖5次/d，将血糖控制在7.25—8.34MMol/L，尿糖控制在-～+及无酮症酸中毒。必要时，采用胰岛素配合治疗。为防止术前低血糖发生，可让患者在术前一餐进食糖尿病饮食。

患者准备。术前1d训练患者平卧位，做有效的咳嗽、深吸气、呼气和屏气动作，以利于术中必要时做咳嗽动作，同时促进造影剂能够迅速在术后从冠状动脉排空。术前2d遵医嘱口服抗凝剂。

2.2术中护理

化疗。介入治疗是在局麻下进行，患者面对冰冷的机器都会产生紧张不安的心理，从而引起血压升高，术中缺血增加，对患者心脏极为不利[2]。所以护理人员在术中，必须随时注意患者的情绪，不断与其交谈，以分散患者的注意力，达到手术预期的目的。

高血压的护理。患者易在术中发生血压升高，可导致左心衰、高血压脑病等严重合并症。因此，血压必须控制在收缩压在100-110MMHg,舒张压控制在70-80MMHg为宜，术后则不低于术前血压的2/3水平[3]。

心律紊乱监测及护理。手术中，冠状动脉扩张时间较长，可致远端心肌缺血可出现各种心律失常，当出现频发室速、室早时，可静脉滴注利多卡因50-100Mg。而右冠状动脉支架植入则易发生窦缓、窦房或房室传导阻滞，发生机制是Bezdd-Jarisch反射[4]。因此，术中密切观察心电监护。

心绞痛的观察及护理。导管的刺激也可诱发冠状动脉痉挛，患者表现为大汗、烦躁、持续性的心前区疼痛。血压下降，心电图ST段压低或高。此时应仔细观察并记录，及时通知医生加大吸氧量，注入硝酸甘油100-200Mg，皮下注射吗啡50Mg，及时减轻缓解疼痛。

2.3术后护理

密切观察病情。糖尿病患者术后易发生心肌缺血、心律失常、低血压、低血糖等，而有的心肌缺血症状不明显[5]。因此，应密切观察患者的面色、表情，耐心测血糖，注意观察饮食情况。胰岛素注射治疗时，剂量应准确。静脉输注胰岛素时注意匀输入。

术后伤口护理。经桡动脉行PCI者，术后即刻拔出鞘管，用3-4块无菌纱布包扎穿刺点，再用桡动脉止血器压迫止血；经股动脉行PCI者，4-6h后可以拔出鞘管。术后，要及时观察手术部位有无出血，两侧肢体对比，术肢避免活动过剧。

2.4使用药物的护理及健康教育

行PCI术后，最主要用药是抗凝药物，常用低分子肝素。该药具有较强的抗凝活性，还有阻止血小板聚集作用，从而防止血栓形成。低分子肝素一般注射部位选择腹壁脐周围皮下注射。适应胰岛素治疗的患者应避免与肝素在同一部位注射。

参考文献

[1]张国英，邓微，李晓玉.糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨.中华全科医师杂志，2003，2（2）：101.

[2]余强.糖尿病自主神经病变对心血管系统的影响.心血管疾病分册，1995，22（5）：262.

[3]何丽芳，胡素银，郭晓华.介入治疗糖尿病足围手术期患者的护理.护理研究，2004，18（11B）：2037.

[4]卢才义.临床心血管介入操作技术.北京：科学出版社，2002：389.

[5]李文涛，何晓明，王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理.实用护理杂志，2001，17（2）：9.