预防ICU住院患者非计划拔管的护理研究进展

预防ICU住院患者非计划拔管的护理研究进展

孙立群

济南市济阳区人民医院

摘要：目的：分析综合护理干预在危重症患者护理中的运用。方法将48例入住我院ICU的危重症患者分成常规组、综合组，给予常规护理、综合护理干预。对比护理工作对两组ICU危重症患者非计划拔管发生率、护理满意度、ICU停留时间、自主呼吸功能恢复时间以及生活质量的影响。结果使用常规护理的常规组患者非计划拔管发生率为21.74%，使用综合护理的综合组患者非计划拔管率为4.00%，综合组低于常规组；且常规组患者护理满意度为73.91%，综合组护理满意度为96.00%，综合组高于常规组，两组差异显著（P＜0.05）。常规组ICU停留时间（7.25±1.64）d、自主呼吸功能恢复时间（4.57±0.83）d，均长于综合组ICU停留时间（5.06±1.05）d、自主呼吸功能恢复时间（2.89±0.54）d（P＜0.05）。常规组生活质量（57.09±6.35）分，低于综合组（60.87±6.16）分（P＜0.05）。结论综合护理干预用于危重症患者护理，可预防非计划性拔管的发生，保障患者机械通气的顺利进行。这种护理方法对非计划性拔管的预防作用，有助于促进危重症患者自主呼吸功能的恢复，并加速患者的康复，稳定患者的病情，促使其恢复至正常生活状态。

关键词：综合护理；ICU；非计划拔管

引言

非计划拔管是当下医院发生率较高的护理不良事件之一，据文献统计，非计划拔管发生率为８.７％，再插管率高达１４％～６５％。ICU收治的均为急危重症患者，为满足临床诊断、治疗、监护等需要，常需留置多种医用管道。ICU患者留置的各种医用管道具有不同的功能，部分管道是维系患者生命的重要通道，又称“生命管道”，一旦意外拔除，不仅影响治疗进程，还可能延长患者住院时间，加重其经济负担，从而引发医疗护理纠纷，甚至造成患者死亡。因此，预防非计划拔管不良事件发生已成为护理质量管理的重点工作。本文对预防ICU住院患者非计划拔管的护理进行研究，为ICU构建全面、系统、规范的医用管道安全管理模式，制定有效、最佳的护理措施提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

将2022年2月至2023年2月入住我院ICU的48例危重症患者纳入研究。所有患者均实施气管插管。纳入标准：①对本研究知情同意，且签署知情同意书。②病情进展符合危重症标准。③伴呼吸困难或呼吸衰竭，需经气管插管辅助通气。排除标准：①对护理工作不依从者。②伴精神障碍或智力障碍者。将患者随机分成常规组（23例）和综合组（25例）。常规组男/女=13∶10；年龄（52.7±12.4）岁。综合组男/女=14∶11；年龄（52.9±12.6）岁。两组患者一般资料比较，差异不显著。

1.2方法

（１）对导管进行清楚醒目的标识，提醒医护人员与照护者，避免导管功能使用错误导致意外拔管；（２）加强巡视与观察，尤其是薄弱时段，做好导管相关的记录，如置入长度、置管周围皮肤管理、导管通畅度等，引流管类导管还需全面反馈引流管情况，如引流液颜色、性状等；（３）妥善固定各类导管；（４）加强交接班，护士换岗时应对患者安置的所有导管进行详细交接班，避免因遗漏而造成导管留置异常而发生非计划拔管；（５）关注患者舒适度与需求，保持导管具有一定活动度。积极与患者进行沟通，鼓励其表述舒适度与疼痛感受，了解其是否出现安置导管不适症状；情绪异常患者必要时可采用药物镇静或保护性约束（约束带），做好患者身体约束的护理，避免约束并发症的发生。（６）强化日常宣教，采用视频、语言、图片等多种形式为患者及其家属讲解导管安置的意义、注意事项等，禁止非专业人员自行操作导管，开展心理疏导，减少患者心理压力和负担，提高患者及其照护者的依从性。

1.3观察指标

统计患者的非计划拔管发生率及护理满意度。护理满意评价标准：对管道护理、护理人员态度、护理工作对疾病治疗的配合效果均满意；不满意：对管道护理、护理人员态度、护理工作对病情控制的配合效果中的至少一项不满意。记录患者的ICU停留时间、自主呼吸功能恢复时间及生活质量。其中，生活质量以生活质量综合评定问卷评估，0~100分内，危重症患者得分与其生活质量呈正相关。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1非计划拔管发生率及护理满意度

常规组非计划拔管发生率21.74%，高于综合组（P＜0.05）；常规组护理满意度73.91%，低于综合组（P＜0.05）。见表1。

表1非计划拔管发生率及护理满意度[n（%）]

2.2ICU停留时间、自主呼吸功能恢复时间及生活质量

常规组ICU停留时间（7.25±1.64）d、自主呼吸功能恢复时间（4.57±0.83）d，均长于综合组ICU停留时间（5.06±1.05）d、自主呼吸功能恢复时间（2.89±0.54）d（P＜0.05）。常规组生活质量（57.09±6.35）分，低于综合组（60.87±6.16）分（P＜0.05）。

3讨论

非计划拔管又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非诊疗计划范畴内的拔管。临床上常用非计划拔管率来描述该类事件的严重程度，某类导管非计划拔管率指单位时间内住院患者发生某类导管非计划拔管的例次数与该类导管留置总日数的千分比。管管理因素包括导管固定方式、导管插管尖端位置、置管途径和置管时长、导管标识、导管留置必要性评估、导管拔管风险评估、导管交接班落实等将会影响ICU导管的规范化管理和护理质量。６０％非计划拔管事件与缺乏有效的导管固定方法有关，有效、规范的导管固定方法是预防非计划拔管的重要举措，但目前尚没有研究证据表明哪一种导管固定方法比另外一种更有效。导管材质与非计划拔管发生也有一定的关系，导管的硬度与弹力、防水性、柔韧性等材料性能会影响导管的使用效果与使用寿命。近年来，研究者开展查找、弥补医院管理系统漏洞的相关研究，制定、优化、完善相关的管理制度、流程和操作规范，如建立科学合理排班制度，制定不良事件非惩罚性上报制度，建立预防非计划拔管的规范流程，制定发生非计划拔管的应急预案，建立非计划拔管防范培训制度，建立激励机制等。危机管理与风险管理理念及方法逐步应用在非计划拔管防范中，可最大限度减少ICU非计划拔管的危害，从而全面提升ICU患者的护理质量和医疗安全性。规范化护理质量控制有助于预防非计划拔管发生，持续质量改进循环是有效预防非计划拔管，促进护理干预措施落地，反馈护理管理效果的最佳方式。

结束语

综上所述，ICU患者非计划拔管除了与患者自身、疾病因素有关以外，还和导管管理、诊疗因素及护理管理有关。非计划拔管一旦发生将会影响患者的治疗效果或临床结局，因此临床护士应结合患者自身特性，提供集束化护理干预。管理者还需从系统上找问题，以问题为导向完善导管拔管风险护理管理体系，应用多种质量管理工具，提升质量管理的效能，优化流程，促进临床集束化护理干预措施的有效执行，从而提升ICU患者医用导管的安全性与有效性。

参考文献

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