胸腔镜肋骨骨折复位内固定术治疗多发肋骨骨折疗效观察

胸腔镜肋骨骨折复位内固定术治疗多发肋骨骨折疗效观察

杨金国  ,王菲菲

济南市济阳区人民医院

摘要：目的：探讨胸腔镜肋骨骨折复位内固定术在多发性肋骨骨折患者中的治疗效果。方法选取2022年1月至12月医院收治的200例多发性肋骨骨折患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，各100例。对照组患者采用传统切开复位内固定术治疗，研究组患者采用胸腔镜肋骨骨折复位内固定术治疗。对比两组患者的手术相关指标、胸腔疼痛、血气分析指标、肺通气功能。结果研究组患者切口长度、手术时间、术后下床活动时间、镇痛药物使用时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、胸腔引流量均少于对照组（均P<0.05）；术后3d研究组患者疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分低于对照组（P<0.05）；术后14d研究组患者动脉血氧分压（PaO2）水平、用力肺活量（FVC）水平、最大通气量（MVV）水平均高于对照组，动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组（均P<0.05）。结论胸腔镜下使用记忆合金反向肋骨环抱器进行胸腔内肋骨骨折固定安全可靠，内固定环抱器放置成功率高，骨折临床愈合良好，并具有创伤小、同期可治疗肺挫伤、肺大疱、肺结节等胸腔内其他疾病的优势，尤其适合后肋多发骨折的治疗。

关键词：胸腔镜；肋骨骨折；复位内固定术

引言

肋骨骨折是最常见的胸部损伤，在所有胸外伤中占比50%以上。肋骨骨折患者中58%为单根肋骨骨折，41%为多发肋骨骨折，连枷胸发生率为1%。多发或多根多处肋骨骨折产生反常呼吸运动会严重影响呼吸循环稳定，危及生命安全，手术指征明确。但传统观点认为高位肋骨骨折、肩胛骨覆盖区域肋骨骨折、后肋或脊柱旁肋骨骨折手术创伤大，建议保守治疗。这些位置的骨折疼痛更为剧烈，血管损伤概率大，合并气胸及肺组织损伤比例高，更推荐手术治疗。本研究探讨胸腔镜肋骨骨折复位内固定手术治疗多发肋骨骨折的安全性和有效性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至12月医院收治的200例多发性肋骨骨折患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，各100例。研究组患者中男性54例，女性46例；年龄25~58岁，平均年龄（42.31±7.15）岁；骨折根数3~5根，平均骨折根数（3.75±0.34）根。对照组患者中男性58例，女性42例；年龄22~59岁，平均年龄（43.06±7.58）岁；骨折根数3~5根，平均根数（3.77±0.33）根。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2方法

肋骨复位固定需要经游离肋骨、复位、固定、确认四个步骤：①肋骨断端游离：腔镜下使用电钩充分锐性分离骨折断端两侧肌肉、肋间组织及骨膜，使肋骨断端显露。②肋骨复位：用卵圆钳或专用复位钳牵拉复位。③肋骨断端固定：将记忆合金环抱器在0～5℃冰水中撑开塑型，使用胸腔内施夹钳将其固定在肋骨断端两侧，再用50℃左右温水冲洗，腔镜下接骨板恢复原状，抱紧固定骨折肋骨。④固定后确认：用小头直角钳牵拉钢板，确认复位牢固性。对于侧肋骨折，从腔内进行固定，需要使用穿刺牵引悬吊的办法，可吸收缝线结扎固定环抱臂长条形孔，充分游离肋骨骨折断段之后，穿刺沿肋骨针刺入胸腔，使用钩针将牵引线从胸腔内引出，牵拉后使环抱臂尖端刺入肋骨断段的上下缘完成肋骨固定。

1.3观察指标

①手术相关指标：记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后下床活动、镇痛药物使用及住院时间。②胸腔疼痛：术前、术后3d使用视觉模拟评分量表（VAS）评价。③血气分析指标：术前、术后14d用全自动血气分析仪（南京汉誉医疗科技有限公司，型号：GEM3500）测定两组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）。④肺通气功能：术前及术后14d用肺功能测定仪（济南来宝医疗器械有限公司，型号：FGY）测定两组患者用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）水平变化。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标比较

研究组患者的切口长度、手术时间、术后下床活动时间、镇痛药物使用时间及住院时间均短于对照组，术中出血量、胸腔引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1两组患者手术相关指标比较(x±s)

2.2两组患者胸腔疼痛比较

两组患者术后VAS评分均降低，且研究组患者术后3d的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2两组患者胸腔疼痛比较（分，x±s）

2.3两组患者血气分析指标比较

两组患者术后血气分析指标均有所好转，术后14d研究组患者PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3两组患者血气分析指标比较(mmHg，x±s)

2.4两组患者肺通气功能对比

两组患者术后肺通气功能均有所好转，术后14d研究组患者FVC、MVV水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4两组患者肺通气功能对比(x±s)

3讨论

既往只有在连枷胸、血气胸、肺挫裂伤、机械通气效果差等严重情况下，才推荐进行手术治疗，长期随访研究表明，近三分之一的多发肋骨骨折患者经过，会经常在变动体位时由于牵拉胸壁引发慢性疼痛，严重影响生活质量。切开复位内固定术具有稳定胸廓、缓解疼痛、减少肺部通气，同时可以处理血气胸等并发症等优点。目前，临床上最常用的两种方式是小切口开胸和胸腔镜辅助，使用胸腔镜辅助开展手术，不但定位清晰，减小创伤，而且可以同时处理肺部裂伤，术后感染发生率低，恢复快的一系列优点，得出了胸腔镜辅助明显优于小切口的结论，但该项术式仍存在两点问题：第一，对于多根多处肋骨骨折，尽管使用了胸腔镜辅助实行外固定可以做到精准定位，也仅限于将切口从大变小，从一个变成多个。第二，对于多发后肋骨折，胸腔镜辅助如没有适合的固定材料，操作上也存在困难；从听诊三角行小开胸肋骨切开固定，术式反而优于胸腔镜辅助，但手术切口仍然需要10～15cm，且易造成局部积液。微创技术治疗肋骨骨折，内固定材料的选择尤为重要，虽然尚无明确的证据支持某一种特定的内固定装置作为肋骨骨折治疗的最佳选择，但临床热度最高的仍然是锁定钢板和镍钛记忆合金环抱器较为常用，其中镍钛材质因为生物相容性好，具有耐磨、高强度、高抗扭转性以及高抗疲劳性，目前是临床研究和应用的热点。

结束语

综上所述，内固定环抱器放置成功率高，骨折临床愈合良好，尤其适合后肋多发骨折的治疗。

参考文献

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