持续质量改进在提高急诊预检分诊质量中的应用

持续质量改进在提高急诊预检分诊质量中的应用

荀倩倩

昆山市第一人民医院急诊医学科   江苏昆山   215300

【摘要】目的：探讨持续质量改进在提高急诊预检分诊质量中的应用。   方法：于2022年1月在本院急诊医学科实施持续质量改进，观察并比较实施前后患者就诊等待耗时，比较实施前后患者预检分诊准确率。    结果：实施持续质量改进后，急诊患者就诊等待耗时显著少于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）；实施后急诊患者预检分诊准确率显著高于实施前，差异有统计学意义，（P<0.05）。   结论：持续质量改进通过分析门诊预检分诊工作中存在的问题，有效缩短了急诊患者就诊等待耗时，提高了预检分诊准确率。

关键词  持续质量改进；急诊；预检分诊

急诊是急危重症患者就诊的第一站，患者起病急，病情复杂，快速、准确、有效的急诊预检分诊可迅速识别急危重症患者，使患者在尽可能短的时间内获得有效救治，改善患者预后，提高急诊科工作效率[1]。传统的“分科分诊”缺乏对患者病情严重程度的判断，已不能适应目前急诊医学的发展。我院是一所大型三级甲等综合医院，每日门急诊就诊人数众多，专业、准确的预检分诊是减少患者的候诊时间，使患者得到及时、有效的治疗，提高患者对医院的满意度，降低医疗投诉和纠纷的关键。持续质量改进（continuous quality improvement,CQI）是以质量管理为基础，以提高护理工作质量为目标，分析护理工作流程中各个环节中存在的问题，不断优化和改进工作流程和工作方式，最终提高护理质量，是一个持续优化、不断改进的过程，也是一种新型质量管理模式[2]。本院将持续质量改进应用于急诊预检分诊中，有效提高了预检分诊效率。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：于2022年1月在本院急诊医学科实施持续质量改进，研究期间急诊科护理人员未发生大规模调动，为同一批护理人员。改进前后急诊量相似，急诊环境未发生改变，改进前后一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：持续质量改进方法如下：（1）分诊护士准入资格提高：提高分诊护士的入职资质，必须具备急诊科3年以上工作经验，并经过相关培训，急诊科的分诊护士要求相对固定，具备灵活变通的能力，根据就诊特点及时选择合理的分诊方法。能够熟练运用各种器械及抢救设备在实践中的操作，牢记各种急救药品的种类及用法，熟练各项疾病的抢救流程。对急诊科分诊护士进行急诊分诊标准的培训，模拟演练与考核，确保评估分诊的准确性和及时性。对急诊分诊护士加强责任心的教育，要求其在最短时间内识别危重患者，根据患者的病情分级，安置到相应区域就诊。（2）完善环境、布局合理：优化急诊科环境布局，将分诊台设置于急诊科入口，开放式设计，进出通畅，能尽览候诊大堂和诊室环境，便于观察急诊全局和对候诊患者的再次评估。分诊台仪器物品配备齐全，如急救用物、标准预防用物、通讯物品、轮椅、担架车及多种检查仪器。积极开展分级、分区诊治，不同疾病严重程度的患者安排其在不同区域接受治疗[3]。（3）有效沟通：加强急诊科护士语言沟通技巧训练，根据不同的患者，沟通方式视具体情况而定。针对文化程度和依从性低的患者，急诊分诊护士应当积极主动的与患者及家属进行交流，提高患者及家属的医疗配合度；对于老年听力减弱的患者，要耐心倾听，语速要慢，提高声音分贝，运用通俗易懂的语言，使患者感到放心、满意。针对患者及其家属的不良情绪，护理人员应当积极主动地与患者及家属进行交流与沟通，说话时要注意语气的温和、轻柔，注意礼貌用语，向患者及家属讲解相关的疾病知识，消除患者焦虑、紧张、不满等不良心理。（4）改善分诊管理：制定规范化、科学化、统一的分诊标准，使护士能够有章可依，准确地掌握可操作性的具体的量化指标，提高分诊的整体水平，确保分诊准确率，保障病人的安全。优化们诊分诊流程，应用分诊系统软件以处理患者的基本信息，全面收集患者资料，对病情综合评估，节省评估时间，在提高分诊效率和正确率的同时，也便于分诊护士利用储存信息，进行科学研究。

1.3 观察指标：观察并比较实施前后患者就诊等待耗时，比较实施前后患者预检分诊准确率。就诊等待耗时指患者从急诊挂号开始到接受诊疗所耗时间；预检分诊准确率指护士预见分诊后的判断与患者最终临床诊断一致。

1.4 统计学方法：数据分析应用SPSS19.0统计软件，改进前后分诊效率的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施持续质量改进后，急诊患者就诊等待耗时显著少于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）；实施后急诊患者预检分诊准确率显著高于实施前，差异有统计学意义，（P<0.05），详见表1。

表1 改进前后急诊患者就诊等待耗时及预检分诊准确率的比较

3、讨论

随着我国基层首诊、双向转诊制度的不断推进和完善，三级医院会涌现大量不同病情等级的患者，急诊科环境拥挤、候诊时间长、医疗纠纷频发已成为国内三级医院常见的问题。有调查显示[4]：急诊科仅20%的患者属于真正意义上的急诊患者，而剩下的80%患者多为非急诊患者。这些非急诊患者大量占用急诊的医疗资源，增加了急诊患者的候诊耗时。因此，准确、快速的预检分诊是筛选急危重症患者，使其得到有效救治的关键。预检分诊作为急诊工作的第一步，对整个急诊科的运行和发展具有关键意义，高质量的分诊工作有助于提高急诊科的抢救成功率，减少医疗纠纷事件的发生。

持续质量改进通过分析急诊预检分诊中存在的问题，加强对急诊分诊护士的培训，明确急诊各类疾病的临床表现、诊断方法、体格检查特点等，强化培训沟通技巧，全面评估，做到对病情准确判断，有效提高了预检分诊效率。同时改进护士形象及态度，热情服务，向患者提供力所能及的帮助，有效提高了患者对急诊的满意度。

综上所述，本文将持续质量改进应用于急诊预检分诊工作中，有效缩短了急诊患者就诊等待耗时，提高了预检分诊准确率。

【参考文献】

[1]程宝珍.急诊预检分诊研究现状及展望[J].护理研究，2013,27（10）：3207-3209

[2] 王保侠，张雁.持续护理质量改进模式在门诊预检分诊中的应用[J].临床医学研究与实践，2021，6（13）：186-188

[3]中国急诊预检分诊专家共识组.急诊预检分诊专家共识[J].中华急诊医学杂志，2018,27（6）：599-604

[4] 邓业雯，耿 娜，江志斌，等.国内外急诊预检分诊标准与流程建设概述[J].中国医院，2017，21（8）：63-65