冠状动脉病变中低危合并糖尿病患者临床特点及介入术后远期预后研究

冠状动脉病变中低危合并糖尿病患者临床特点及介入术后远期预后研究

刘红梅

济南市济阳区人民医院 251400

摘要：目的:研究糖尿病冠状动脉疾病患者干预后不良预后的影响,并建立Cox不良预后的风险评估模型。从2022年3月到2023年3月住院的111名患有糖尿病的冠心病患者接受皮肤冠状动脉治疗(PCI)治疗,记录PCI手术后不良预后,重点分析PCI手术后不良预后对糖尿病冠心病患者的影响,并结合Cox风险模型建立不良预测模型来预测PCI手术后不良预后。Cox回归的单因素分析结果表明,多功能性损伤、血糖饱和度、HOMA-IR、C反应蛋白、冠状动脉损伤类型和SYNTAX整合在单因素分析中具有统计学意义(P < 0.05)。HOMA-IR,C-反应蛋白,冠状动脉病理类型和SYNTAX整合是糖尿病冠状动脉疾病患者PCI手术后不良预后的独立预测因素(P < 0.05),其中每增加1个HOMA-IR单位,PCI患者手术后不良预后的风险增加1,684倍。空腹血糖、葡萄糖血红蛋白、多功能性损伤、SYNTAX与C反应蛋白和HOMA-IR的整合,Cox交叉的最佳诊断点为0.07,患者根据最佳交叉诊断点分为高危组和低危组,高危组患者术后PCI不良事件的风险较高,而低危组,相反,HOMA-IR显示从低表达到高表达的趋势从左到右,与患者不良预后的风险评估正相关。结论:与没有糖尿病的患者相比,对2型糖尿病患者进行为期3年的随访后,MACE的患病率没有显着差异。没有发现糖尿病是左冠状动脉疾病患者PCI后血液重建的独立危险因素。

关键词：

引言

近年来,随着人们生活水平的逐步提高和饮食结构的变化,糖尿病的发病率逐年上升,给家庭和社会带来了沉重的负担。糖尿病是冠心病的主要危险因素,冠心病患者的临床预后相对较差。左冠状动脉(LM)患者约占冠心病患者总数的5-7%。LM冠状动脉疾病通常由动脉粥样硬化引起,严重的LM冠状动脉粥样硬化影响心肌的大面积,因此与传统冠状动脉疾病患者相比,患者不仅会出现严重和持续的症状,而且风险更高,预后更差。近20年来,随着PCI的发展,包括药物消除支架(DES)技术的改进,手术的优化,内皮成像辅助技术的改进,抗凝和长期抗凝治疗,二级预防措施等。干预疗法在治疗冠状动脉LM损伤中发挥着越来越重要的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

这项研究涉及111名患有冠状动脉疾病和糖尿病的患者,他们在2022年3月至2023年3月期间住院。纳入标准:所有患者均被明确诊断为冠状动脉病理学,并在我院首次接受PCI治疗;所有人都被诊断患有糖尿病,血糖控制稳定。排除标准:住院治疗严重心力衰竭或急性慢性心力衰竭;冠状动脉移植;恶性肿瘤患者;住院治疗糖尿病急性并发症,如酮症;肾功能不全的人;在住院期间死亡;不愿意签署知情同意书的患者;不能与访客合作。该研究在患者,家属和医院伦理委员会的同意下获得批准。

1.2方法

所有患者在手术前均接受双重抗生素治疗。可选的PCI患者连续6天接受75mg/d(或90mg tigrillol,2次/d)和100mg/d的阿司匹林在肠溶液或300-600mg(或180mg tigrillol)和300mg的阿司匹林在手术前的剂量。术后使用75毫克/天(或Tigerol 90毫克,2次/天)至少12个月,阿司匹林100毫克/天长期;IIb/IIIa 葡萄糖素受体抗体的使用取决于心脏整合医师在手术过程中的负荷。所有干预措施均由经验丰富的临床干预措施按照正式程序进行。手术后的所有患者均按照冠心病干预后的标准接受了二级预防性干预。

1.3观察指标

影响患者介入术后不良预后的单因素Cox回归分析；影响患者介入术后不良预后的多因素Cox回归分析；HOMA-IR的相关性分析。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0分析和处理研究人员收集的数据,并提供测量数据(x s);计数数据以%表示,并使用 χ2 进行验证。P>0.05为统计学无差异。

2结果

2.1影响患者介入术后不良预后的单因素Cox回归分析

该研究纳入了111例接受PCI介入治疗的冠状动脉病变和糖尿病患者,年龄38-64岁,平均年龄(52.3-67.7岁),81名男性(72.9%),30名女性(27.1%),平均体重指数(24.6-1.5kg/m2),PCI手术后41例患者有不良事件预后,不良事件预测率为36.9%。使用术后预后PCI(不良预后= 1,良好的预后= 0)和生存不良预后在糖尿病患者作为最终变量,每个临床指标作为一个自主变量(确定性见。表1),Cox回归的单因素分析表明,多功能损伤,空腹血糖,HOMA-IR,C反应蛋白,冠心病类型和SYNTAX在单因素分析中具有统计学意义(P <0.05),表明上述因素可能与冠心病患者的PCI术后预后不良有关。表1,2。

表1自变量说明与赋值情况

表2影响患者介入术后不良预后的单因素Cox回归分析

2.2影响患者介入术后不良预后的多因素Cox回归分析

使用PCI的术后预测(坏预测= 1,好预测= 0)和糖尿病患者的不良预测生存时间作为依赖变量,在单因素分析中作为独立变量统计显著指标,Cox多因素回归分析表明,HOMA-IR,C反应蛋白,冠状动脉病理类型和SYNTAX整合是糖尿病患者手术后PCI不良预测的独立预测因子(P <0.05)。表3。

表3影响患者介入术后不良预后的多因素Cox回归分析

2.3HOMA-IR的相关性分析

使用HOMA-IR作为依赖变量,每个临床因子作为独立变量,进行人体相关性分析,结果表明空腹血糖,葡萄糖血红蛋白,多发性损伤,SYNTAX整合和C-反应蛋白与HOMA-IR呈正相关(P <0.05),参见。表4。

表4HOMA-IR的相关性分析

3讨论

近年来,随着社会经济发展和生活方式的改变,糖尿病和冠心病的发病率逐年上升。糖尿病患者通常有自己的特点,通常是女性,老年人和肥胖者。在这项研究中,糖尿病组的年龄较高,糖尿病组和BMI组的女性也高于非糖尿病组,这与先前的研究一致。与此同时,糖尿病组的高血压,高血压,血脂,脑血管疾病和外周血管疾病的组合显着高于没有糖尿病的人。糖尿病组糖尿病患者的动脉粥样硬化水平的特点是显著患病率,暴露于多个冠状动脉,长期病变,术后SYNTAX评分和术后SYNTAX残留也高于非糖尿病组。LM冠状动脉是冠心病治疗中的一个主要问题,曾经被认为是PCI关闭,特别是在糖尿病患者中。在过去,CABG是LM的首选治疗方法。目前的指导方针为冠状动脉LM病变的再灌注,CABG仍然是唯一推荐的I类方法,医疗技术的进步和抗凝和长期抗凝血药物的改进,二级预防措施等。PCI的应用越来越广泛。在DES的临床应用之后,特别是随着新一代药物涂层可降解墙的出现,进行了几项大规模的研究,表明DES显着降低了2型糖尿病冠心病患者术后MACE的复发和频率。

结束语

总体而言,与非2型糖尿病患者相比,冠状动脉LM感染患者的MACE随访频率没有显着差异,本研究发现糖尿病不是冠状动脉LM感染后不良事件的独立预测因子。这表明,通过严格的控制指标,使用新的干预工具,技术工具和合理的二级预防计划,PCI也可以用于2型糖尿病的LM冠状动脉疾病患者。

参考文献

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