肥胖对女性心血管疾病的影响及其防治

肥胖对女性心血管疾病的影响及其防治

樊倩

 西安国际医学中心医院  陕西西安  710100

摘要：肥胖是一种世界性的流行病，它增加了患心血管病、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病等疾病的风险，尤其是心血管疾病。且与男性相比，肥胖女性患心血管疾病的风险更高。本文讨论了肥胖女性患心血管疾病的相关危险因素，如高血压、2型糖尿病及阻塞性睡眠呼吸暂停等，都会增加肥胖女性患心血管疾病的可能性。此外，本文对女性肥胖给心血管疾病带来的影响以及肥胖的防治进行了简要的论述，希望能够引起医护工作者和广大女性人群对肥胖的重视。

关键词：肥胖；女性；心血管疾病；影响；防治

世界卫生组织将肥胖定义为对健康构成威胁的非正常的脂肪积累，并将其描述为当今最显著且最容易被忽视的公共健康问题，以达到流行病的程度。全球过度肥胖的人数持续增加，目前约有三分之一的世界人口被归类为肥胖，且女性更容易受到肥胖的影响。如果以目前的趋势持续下去，根据NCD-RisC的预估，到2025年，全球男性肥胖的患病率将达到18%，而女性将达到21%，严重肥胖的男性将超过6%，女性超过9%[1]。值得注意的是，随着肥胖的不断流行，高血压、2型糖尿病及高脂血症的发病风险也随之升高，由此引发的心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的患病率也逐年上升。

1. 与女性肥胖相关的危险因素

1.1 高血压

高血压的患病率与肥胖的发生有密切的联系。Wilson PW等的一项队列研究表明，肥胖将导致高血压的患病率上升，其中，肥胖导致男性患高血压的概率为26%，女性为28%。通常情况下，女性在绝经前高血压患病率比男性低，这与雌激素在女性心血管系统中发挥的保护作用有关。而女性一旦进入绝经期后，内源性雌激素开始减少，外源性雌激素治疗不能有效控制血压，且肥胖会削弱雌激素在女性体内的作用。因此，绝经后的女性高血压的患病率升高。另外，有研究表明，目前女性抗高血压治疗的有效率较低。1999-2004年全国健康及营养状况调查(NHANES)的一项横断面研究显示，虽然男性和女性均接受抗高血压的治疗，但女性达到降压目标的比例较小。而高血压的存在，即使是在控制其他常见危险因素的前提下，也会导致较为严重的CVD。

1.2 2型糖尿病

    2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2D)是导致女性CVD患病率及死亡率上升的危险因素。其中，最为常见的CVD包括心力衰竭和冠心病。由于患者体内脂肪的堆积、甘油三酯的升高以及性激素的综合作用，将导致糖尿病患者患CVD的风险更高。与男性相比，患有T2D的女性发生CVD的风险更高，若女性在患T2D前出现肥胖，这无疑会对心血管系统造成更为严重的后果，如心脏代谢负担加重、内皮功能障碍及血液高凝。此外，与糖尿病相关的药物处方的性别差异和对长期治疗依存性的程度也是其原因之一。

1.3 阻塞性睡眠呼吸暂停

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea, OSA)患病率高，且会并发其他类型的疾病，因此已成为一个突出的公共健康问题。有数据显示，到目前为止，全世界约有10亿人患有此病，其与肥胖的流行密切相关[2]。OSA通常影响男性，因此在临床试验中，女性所占的比例较少。

研究表明，重度OSA患者是导致女性CVD的发病率和死亡率上升的危险因素。持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure, CPAP)被认为是一种有效治疗OSA的方法，但随机临床试验未能证明其对CVD有作用。此外，最近的一项荟萃分析表明，CPAP治疗可以减少患者白天的嗜睡时间，提高生活质量，但似乎不会影响心血管系统。然而，这些研究均存在一些局限性，如患者对CPAP治疗依从性差、区域代表性有限以及研究对象的异质性等，这些局限性在一定程度上阻碍了CPAP治疗在临床中的推广。总之，CPAP是一种安全、有效的治疗方法，应该被提倡用于OSA的患者，需要进一步的试验来检测其在治疗CVD方面的有效性。

2肥胖对女性心血管疾病的影响

2.1肥胖对女性缺血性心脏病的影响

在不同的年龄组和种族中，男性IHD的患病率均高于女性，这种高患病率可能与男性患CVD的风险因素增加有关。尽管如此，绝经后IHD是女性死亡的主要原因，且发病率显著增加，这可能与性激素水平降低对女性新陈代谢及脂肪再分配的影响有关。此外，最近的一项研究表明，早孕的年轻女性心血管危险因素(如高血压、肥胖和T2D)的增加，将导致IHD呈现出高发病率和死亡率。“护士健康倡议”研究的数据显示，生活方式健康且BMI较低的女性罹患IHD的几率明显低于肥胖、高胆固醇和缺乏规律体育锻炼的女性。因此，预防肥胖的策略在女性IHD的初级预防中起着至关重要的作用。

2.2肥胖对女性心力衰竭的影响

心力衰竭(Heart failure, HF)已成为全球流行病。女性早期HF的发生风险与体重的增加有关。Lena Björck等人的一项前瞻性队列研究中表明，与体重过低的女性相比，当BMI处于正常高水平时，患HF的风险开始增加，而当BMI≥35kg/m2时，HF的发生风险增加5倍。最近的一项对超重和肥胖的60岁的老年女性的研究发现，肥胖与射血分数保留型的心力衰竭(HF with preserved ejection fraction, HFpEF)之间有很强的相关性。

2.3肥胖对女性外周动脉疾病的影响

随着老龄化社会的到来，外周动脉疾病（peripheral arterial disease, PAD）已成为常见病。其发病率在老年人群中尤为显著，男性和女性的患病率相似。PAD的患病率与肥胖相关的疾病（如T2D、高血压和高脂血症等）有关。与男性相比，患有PAD的女性更容易并发疼痛及下肢功能的损害；由于女性PAD患者临床表现的隐匿性，大部分患者无症状，容易出现漏诊或误诊，除造成供血器官和组织的损伤外，同时也会增加患者CVD事件的发生风险；且PAD易与冠心病共存，影响血运。这些研究结果均表明，PAD对女性的影响更大。因此，临床上尤其是心脏科医师应予以重视，做到早诊断、早治疗以有效降低治残率及治死率。

3肥胖的防治

3.1 以一级预防为主

即防止肥胖，要做到早发现、早预防、早治疗。一旦出现超重则要及时制止其发展为肥胖。此外，有肥胖家族史者更应注重做好预防工作，初发胖者与久发胖者相比，尽早预防效果更好。值得注意的是，在女性孕前、孕期及产后需要做好营养及体重健康管理，以防不良妊娠结局及自身和子代肥胖的发生。

3.2 合理饮食，限制热量摄入

要适当的调整饮食习惯，减少高热量、高胆固醇食物的摄入，例如限制烹调油、坚果。增加膳食纤维，既可补充热量，又能增加饱腹感，还可带走部分脂肪，从而达到辅助减重的效果。此外，特定的使用一些配方的代餐在饮食控制中具有良好效果，这种代餐成分稳定，可以按照治疗需求随时调整营养成分、种类和数量的配比。根据《中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》，在专业营养师的指导下，根据自身超重/肥胖的程度、饮食习惯、身体代谢状况等，可以有效、科学、合理的选择膳食的种类，如限能量平衡膳食、极低能量膳食、低能量膳食、间歇式断食模式、高蛋白质膳食等进行营养疗法[3]。此外，近年来兴起的生酮饮食在CVD中也发挥一定的作用。

3.3 增强运动，促进能量消耗

《中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》运动疗法推荐是：通过运动达到减肥的效果取决于运动强度、时间、方式等多因素综合作用的结果；推荐选用抗阻运动结合有氧运动的方式预防超重/肥胖；且与单纯运动或饮食相比，将二者结合的效果更佳。此外，对于减肥者来说，抵抗运动的效果更为显著，不仅减肥效果好，而且可以通过抵抗运动增加肌肉量。

5.讨论

近年来，肥胖患病率无论是在发达国家亦或是在发展中国家，都以惊人的速度迅速增长，尤其是发达国家。大量研究结果表明，肥胖是CVD的重要危险因素，且与男性相比，女性更容易受到CVD的影响。肥胖所导致的CVD是降低居民生活质量的主要疾病。目前已确定男性和女性患CVD风险升高的中介因素存在不同的机制，但缺乏针对女性的预防和治疗措施。因此，有必要在肥胖女性人群中开展健康教育及健康促进活动，以提高其健康意识，让其明白控制BMI值是减少CVD患病率的主要途径。此外，关注肥胖女性心血管健康，降低肥胖女性CVD的患病率是一项长期的工作，应在女性CVD的人群中进行长期的随访观察，并且积极开展早期预防及个体化的干预措施，从而提高肥胖女性人群的生活质量。

参考文献:

[1]张挺正,白秀萍.维生素D缺乏与心血管疾病危险因素关系的研究进展[J].中国现代医学杂志.2020,(4). 13.

[2]Chooi Y C, Ding C, Magkos F. The epidemiology of obesity [J]. Metabolism, 2019, 92(6-10.

[3]Afshin A, Forouzanfar M H, Reitsma M B, et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years [J]. N Engl J Med, 2017, 377(1): 13-27.

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