多奈哌齐治疗老年痴呆症的临床效果和安全性研究

多奈哌齐治疗老年痴呆症的临床效果和安全性研究

戈祥伟

济南市济阳区人民医院

摘要：目的：探究多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为症状患者的效果。方法：选取2022年3月—2023年3月我院就诊的老年痴呆患者90例，采取随机摸球法将患者分为联合组与单一组，各45例。联合组给予多奈哌齐联合奥氮平治疗，单一组给予奥氮平治疗，比较两组痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD）评分、总有效率、简易智力状态检查（MMSE）评分、生活质量（ADL）评分、不良反应发生率。结果：治疗后，两组昼夜节律紊乱、行为紊乱、偏执妄想、幻觉、攻击行为、情感障碍、恐惧焦虑、总分低于治疗前，且联合组各项分值均低于单一组（P<0.05）；联合组总有效率高于单一组（P<0.05）；治疗后，两组MMSE、ADL评分高于治疗前（P<0.05）；且联合组MMSE、ADL评分略高于单一组，但差异无统计学意义（P>0.05）；联合组与单一组治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥氮平联合多奈哌齐可改善轻中度老年痴呆患者的认知、睡眠和精神状态，升高血清BDNF水平，降低血浆Hcy水平，效果优于单纯口服多奈哌齐。

关键词：多奈哌齐；老年痴呆症；奥氮平

引言

老年痴呆是一种老年人常见的慢性进行性神经系统疾病，是以记忆认知障碍、语言障碍、人格改变和精神行为症状为主要临床表现的综合征。据统计，2021年全球老年痴呆患者数超过5100万，其中中国超过1300万，为世界最高，约占全球痴呆患者数的25.5%；研究表明，随着老龄化问题加重，痴呆的发病率和死亡人数呈上升趋势。本研究拟探讨多奈哌齐联合奥氮平治疗对于轻中度老年痴呆患者的治疗效果，并探讨其相应机制。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月—2023年3月我院就诊的老年痴呆患者90例，纳入标准：符合《精神病学》中阿尔茨海默病的诊断标准；年龄≥60岁；BEHAVE-AD总分≥8分；MMSE评分0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准，患者家属均知情，并签署知情同意书。

1.2方法

口服盐酸多奈哌齐(重庆植恩药业有限公司，国药准字H20010723)5mg/d，连续治疗12周。奥氮平（生产单位：齐鲁制药有限公司；国药准字H20183501；规格：10mg）治疗，1次/d，10mg/次。

1.3观察指标

①精神行为症状：于治疗前及治疗8周后采用BEHAVE-AD评分进行评价，该表主要包括昼夜节律紊乱、行为紊乱、偏执妄想、幻觉、攻击行为、情感障碍、恐惧焦虑等7项，患者精神行为症状越轻则分值越低。②治疗效果：以治疗前与治疗后BEHAVE-AD评分的减分率作为治疗效果的评价指标，其中显效：BEHAVE-AD评分的减分率在60%以上；有效：BEHAVE-AD评分的减分率在30%~60%；无效：BEHAVE-AD评分的减分率小于30%；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③认知功能和生活能力：于治疗前及治疗8周采用的MMSE、ADL评分进行评价，其中MMSE评分量表包含5个方面，总分为30分，分值越高表明患者认知功能越好；ADL评分满分为100分，分数越高表明患者生活能力越好。④不良反应：主要包括头晕、失眠、恶心呕吐、肝功能异常、锥体外系反应。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组BEHAVE-AD评分比较

治疗后，两组昼夜节律紊乱、行为紊乱、偏执妄想、幻觉、攻击行为、情感障碍、恐惧焦虑、总分低于治疗前，且联合组各项分值均低于单一组（P<0.05），见表1。

表1　两组BEHAVE-AD评分[（x±s），分]

2.2两组治疗效果比较联合组总有效率高于单一组（P<0.05），见表2。

表2　两组治疗效果比较[n（%）]

2.3两组MMSE、ADL评分比较

治疗后，两组MMSE、ADL评分高于治疗前（P<0.05）；且联合组MMSE、ADL评分略高于单一组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3　两组MMSE、ADL评分比较[（x±s），分]

2.4两组不良反应发生率比较

联合组与单一组治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4　两组不良反应发生率比较[n（%）]

3讨论

老年痴呆是一种严重的神经退行性疾病，发病率逐年上升，目前治疗以西药疗法为主，但只能延缓病情，且伴随不良反应多的缺点，最新研究表明，奥氮平对于痴呆及其他精神行为异常等症状具有改善作用。本试验结果显示奥氮平联合多奈哌齐能有效改善轻中度老年痴呆患者临床症状，提高MMSE评分，降低CMSS、PSQI评分，降低患者血清BDNF水平、升高血浆Hcy水平，且疗效安全，提示奥氮平联合多奈哌齐治疗轻中度老年痴呆效果优于单纯口服奥氮平。奥氮平联合多奈哌齐改善轻10中度老年痴呆患者MMSE、CMSS、PSQI评分相较于单纯口服多奈哌齐疗效更佳。MMSE是目前应用最广泛的认知筛查量表，其敏感度和特异度达到80%以上，CMSS是用于临床中医症候改善的评价量表，PSQI量表常用于睡眠质量的评估。本研究结果表明，奥氮平联合多奈哌齐在改善轻中度老年痴呆患者认知功能、睡眠质量、精神行为状态等方面优于单纯口服多奈哌齐。研究发现脑源性BDNF的功能与神经元突触的活动调节有关，对记忆和认知至关重要，奥氮平可以增加脑损伤患者的BDNF水平；认知障碍的严重程度与血浆Hcy水平相关，Hcy水平升高是阿尔茨海默病的独立危险因素。奥氮平联合多奈哌齐可提高轻中度老年痴呆患者的血清BDNF水平、降低血浆Hcy水平，效果优于单纯口服奥氮平治疗。

结束语

综上所述，奥氮平联合多奈哌齐能有效改善轻中度老年痴呆患者的认知功能，缓解临床症状效果相较于单纯口服多奈哌齐更好，能降低轻中度老年性痴呆患者血浆Hcy水平、升高血清BDNF水平。试验期间未观察到严重不良反应。本研究提示，奥氮平有可能成为治疗轻中度老年痴呆的潜在模式。但本研究尚存在样本量偏小、观察时间短等不足，后续研究将通过扩大样本量，延长试验观察时间等措施弥补该研究中的不足，以期获取更准确的数据。

参考文献

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