类抗-Ce同种抗体伴抗-Mur抗体引起的输血交叉配血不合1例分析

类抗-Ce同种抗体伴抗-Mur抗体引起的输血交叉配血不合1例分析

朱春丽，黎海澜，莫柱宁，黄惠妮

广西壮族自治区人民医院；530021

【摘要】目的：对引起的输血交叉配血不合进行分析。方法：本次收治的患者为男性，1例，随后进行血型以及血清学试验：该患者为O型，Rh表型CcDEe，其它血型Mur（-），抗体筛选阳性，直接抗人球蛋白试验阴性。结果：通过进行抗体特异性鉴定，测出患者体内同时产生类抗-Ce同种抗体，抗-Mur抗体，造成交叉配血困难。结论：对类抗-Ce同种抗体伴抗-Mur抗体引起的输血交叉配血不合进行分析，应加强输血前不规则抗体的检测和筛查，并进行不规则抗体的鉴定。

关键词：类抗-Ce同种抗体；抗-Mur抗体；交叉配血

不规则抗体是指除ABO血型抗体以外的血型抗体，有临床意义的不规则抗体会导致溶血性输血反应，破坏输入的不配合的红细胞，容易产生溶血输血反应，严重时会威胁患者的生命，在临床配血中血型鉴定以及不规则抗体的筛查具有重要地位[1]。本文通过对输血前抗体筛查、抗体鉴定实验中对类抗-Ce同种抗体伴抗-Mur抗体引起的输血交叉配血不合进行分析，具体研究情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次收治的患者,男，60岁，因“反复胸闷痛、气促3年余，再发加重1周”入院，诊断为冠心病，支架植入术后，有输血史，无药物过敏史。入院后血红细胞4.34 x1012/L，血红蛋白82g/L,红细胞压积32.1%，血小板219 x109/L，总胆红素8.3umol/L，间接胆红素3.2 umol/L。因患者血红蛋白进行性下降，临床申请输血。行血清学抗体筛查试验阳性；血液交叉配血试验：盐水介质法主侧出现凝集、次侧无凝集，聚凝胺介质及微柱凝胶卡法主侧出现较强的凝集，次侧无凝集。经过抗体鉴定检测，确认患者体内存在类抗-Ce同种抗体和抗-Mur抗体，故作如下试验。

1.2试剂与方法  主要仪器和试剂包括抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗IgG+抗C-3d、筛选细胞及谱细胞（上海血液生物医药有限公司）、聚凝胺（珠海贝索有限公司）、ABO反定型红细胞（自制），ABO(Rh)血型定型卡（奥森多临床诊断有限责任公司），抗人球蛋白卡（DiaMed），SBHW2-1型电热恒温水浴箱（北京医疗设备厂有限责任公司），KA-2200日本KUBOTA离心机。血清学试验所有操作均严格按照试剂说明书和相关文献[2-3]进行。

2.结果

2.1 ABO和Rh血型鉴定  ABO血型为O型，Rh表型CcDEe。结果见表1

表1微柱凝胶卡血型检测结果

  2.2抗体筛查试验结果见表2

表2抗体筛查结果

2.3 抗体特异性鉴定结果见表3

表3抗体特异性鉴定结果

2.4 Mur抗原检测结果见表4

表4   Mur抗原检测结果

3.讨论

不规则抗体筛查在临床配血中尤为重要，输注不配合的血液将会造成溶血性输血反应，轻时将会影响效果，严重时将会危及生命[4]。解决疑难配血的关键在于对交叉配血不合的原因做出初步判断，选择合适的鉴定方法，根据最终的试验结果提供相合的血液，进而挽救患者生命[5].本例通过抗体鉴定检测谱细胞的反应格局可看出：患者血清在盐水介质中只有与2号、7号谱细胞呈阳性反应，与其他谱细胞呈阴性反应，间接说明血清中存在抗-Mu抗体，从实验表4可以进一步确定患者血清中存在抗-Mu抗体。抗-Mur抗体在泰国和中国人群中较为常见，抗体产生的频率分别为0.2%和0.169%

[6]，多数为自然发生的天然抗体，常以IgM形式存在，临床意义不大，但在37]。C或聚凝胺、抗人球蛋白试验出现阳性时，可能引起溶血性输血反应或新生儿溶血。

患者血清在聚凝胺、抗人球蛋白介质中除了1号谱细胞呈阴性反应，与其他谱细胞均呈阳性反应，从表3检测结果呈抗-Ce反应格局，说明该抗体为IgG复合抗体；患者近期有输血史，Rh表型为CcDEe，综合判断此抗体为类抗-Ce同种抗体。类同种抗体被认为具有明显红细胞同种抗体特异性，通常为IgG型抗体，且以Rh血型系统类抗体最常见。患者可以或没有抗体对应的抗原。

本例血型为O型RhD阳性，且血清中含有类抗-Ce同种抗体、抗-Mur抗体，交叉配血时应选择避开同种抗体和类同种抗体特异性的红细胞输注。我们选择O型EEDcc，Mur（-）型去白红细胞2U进行输注，患者病情稳定，Hb上升，达到了输血的目的，效果良好。

参考文献

[1] 刘力铭.输血科152例自身免疫性溶血性贫血患者不规则抗体筛查结果分析[J].医学理论与实践,2021,34(15):2690-2692.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2021.15.065.

[2] 于笑难，周雪莹，兰炯采.输血前3相试验在疑难配血工作中的应用[J].中国输血杂志，2013，26（1）：5-6.

[3] 肖星普.输血技术手册[M] 北京：人民卫生出版社，1985：313-318.

[4] 杨利拥，桂木梅，廖兵，张霞，急性白血病引起的贫血患者血型鉴定、抗体筛查及交叉配血的检测[J]临床血液学杂志，2019，32（04）：272-275.DOl:10.13201/j.issn.1004-2806-b.2019.04.007.

[5] 李金亮，李延伟，李天君.Rh血型抗体联合抗-M导致配血困难1例[J].中国输血杂志，2013，26（11）：1146-1147.

    [6] 林玛利.输血医学[M].台北：健康文化事业股份有限公司.1999.83-49.