麻醉对临床医学有什么意义

麻醉对临床医学有什么意义

舒朝毅

乐至县中医医院麻醉科   四川  乐至  641500

麻醉是一项关键的医学技术，它用于减轻病人的疼痛和不适感，在进行外科手术、产科分娩、诊断检查等过程中起到了至关重要的作用。在临床医学中，麻醉不仅可以使手术过程更加安全和有效，还可以缩短手术时间，加快术后恢复，提高治疗效果。

1、麻醉的原理和作用机制

1.1抑制中枢神经系统的功能

比如巴比妥类药物可以通过增强抑制类神经递质受体的作用来提高中枢神经系统的抑制效果，从而减轻疼痛和产生麻醉效果。醚类、氟烷类药物作用机制还有待探索，但科学家们一般共识是通过直接作用于中枢神经系统神经元膜，增加细胞膜的通透性和改变神经元内离子流动，从而抑制神经元的活动，产生麻醉效果。

1.2与神经元表面的受体结合

麻醉科最常用的阿片类药物可通过与神经元表面的µ-受体为主的阿片受体结合并激活受体，从而抑制传导痛觉的神经元的活动，产生镇痛和麻醉效果。苯二氮䓬类药物通过与脑部GABA受体结合，增加受体的活性，从而抑制神经元的活动和产生麻醉效果。氯胺酮则是一种NMDA受体拮抗剂，通过阻断NMDA受体的活性，从而减少神经元的兴奋性和产生麻醉效果。

1.3改变细胞膜的通透性和功能

一些麻醉药物如酰胺类局麻药可以通过改变细胞膜的离子通道通透性和功能来产生麻醉效果。麻醉药品阻滞离子通道后，神经纤维不能对电、化学刺激产生正常动作电位并向周围细胞传导，从而减少了神经传递，产生麻醉效果。

2、麻醉有哪些副作用和风险？

2.1呼吸抑制

麻醉药物可以抑制呼吸中枢，从而使呼吸变得浅慢，甚至停止。这可能会导致缺氧、二氧化碳潴留和肺部炎症等并发症，所以患者在麻醉时需要密切监测呼吸和血氧饱和度，并及时采取措施维持呼吸功能。

2.2心血管抑制

某些麻醉药物可以降低心率和血压，导致心律失常、缺血和心肌损伤等并发症。此外，麻醉药物还可能影响心脏的收缩和舒张功能，尤其是对那些已经存在心血管疾病的患者来说。

2.3过敏反应

麻醉药物可能引起过敏反应，其中最常见的是药物过敏性皮疹。过敏反应还可能导致气道水肿、支气管痉挛、心跳加快和低血压等症状。对于已经出现过敏反应的患者，医生需要采取适当的针对性治疗措施，以尽可能减少过敏反应的危害。

2.4恶心和呕吐

在麻醉期间或术后，一些患者可能会出现恶心和呕吐等不良反应。这可能是由于药物本身的直接作用，也可能是由于手术本身所造成的身体刺激和应激反应。为了减少恶心和呕吐的发生率，医生可能会使用抗恶心药物或调整麻醉剂量。

2.5有创操作并发症

麻醉的实施常常伴随着一些必要的有创操作，比如气管插管，椎管内穿刺，血管、神经的穿刺置管技术等，某些患者在操作后可能会出现并发症，例如头痛、肌肉疼痛、喉咙疼痛、嗓音嘶哑和尿潴留等，这些后遗症通常是暂时性的，多在一定时间内自行康复。

2.6麻醉意外

麻醉过程中可能会出现严重的意外，例如窒息、心脏骤停、中毒、神经系统损伤等。这些意外可能是由于麻醉药物的过量使用、注射错误、设备故障或患者本身疾病等复杂原因所致。医生和麻醉师需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，加强技术水平和责任心，并有充分预案应对麻醉意外。

3、麻醉的使用方法和注意事项

3.1麻醉药物的使用

麻醉药物一般通过静脉注射、吸入或局部麻醉等方式给予，具体方法根据患者的情况和手术类型而定。麻醉药物应在医生或麻醉师的监护下使用。

3.1.1麻醉前的准备

麻醉前需要对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的病史、过敏史、用药史等信息，以便选择合适的麻醉药物和麻醉方式。患者应在手术前一定时间禁食禁水。

3.1.2麻醉中的监测

麻醉中需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等指标。麻醉医师需要根据患者的情况，手术刺激程度进行调整和控制麻醉深度。

3.1.3麻醉后的观察

麻醉后需要将患者转移到恢复室进行观察和护理，直至患者清醒、生命体征恢复稳定。

3.2注意事项

在进行麻醉前，患者需要告知医生自己的过敏史、疾病史、用药史等信息，以便医生选择合适的麻醉药物。同时，患者需要听从医生和麻醉师的指导，如禁食禁水、停止用药等。

4、麻醉对临床医学有什么意义

4.1使手术成为可能

麻醉可以让患者在无痛的状态下进行手术，消除手术过程中患者的疼痛和不适感，为外科医生技术的施展提供条件，从而提高手术效果和成功率。

4.2保证手术安全

麻醉能够让患者处于无痛、无意识状态下，减少手术过程中的痛苦和焦虑，调控机体对手术产生的应激反应，降低了手术风险和并发症的发生率，提高手术的安全性和可靠性。

4.3促进恢复和康复

麻醉医生参与围术期镇痛治疗能够减轻手术前后的疼痛和不适感，促进患者的恢复和康复，还可以缩短住院时间，降低医疗费用。

4.4改善患者体验

麻醉可以消除有创检查，有创操作及手术的疼痛和不适感，使患者在治疗过程中感受到更少的痛苦和焦虑，提高了患者的在院治疗期间体验和满意度。

4.5推动医学进步

麻醉是一项复杂的医疗技术，其不断的发展和创新可以为临床大量治疗措施的实施提供平台，它就如一艘航母甲板，而外科技术就是航母上搭载的各种舰载机，航母舰载机能飞多高多远，航母甲板何其重要。

总之，麻醉作为一项重要的临床医学技术，在现代医学中具有不可替代的地位，它与无菌技术、输血技术等一起，构成现代外科技术的基石，挽救了无数生命。了解麻醉的原理和使用方法，掌握麻醉的注意事项，对于保障病人的健康和生命安全，提高麻醉的安全性和有效性具有重要的意义。未来，随着医学技术的不断发展，麻醉技术也将不断创新和进步，为更多的病人带来福音。