疤痕子宫再次妊娠人工流产临床探析

疤痕子宫再次妊娠人工流产临床探析

吴文学

资阳市雁江区南津中心卫生院   四川  资阳  641300

摘要：目的：分析疤痕子宫再次妊娠人工流产的治疗效果。方法：选取我院2020年9月～2022年9月收治的瘢痕子宫再次妊娠患者60例作为研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，对照组采取米非司酮联合吸宫术治疗，实验组采取米非司酮、米索前列醇片联合吸宫术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的手术平均时间、手术出血量、术后出血时间均低于对照组，两组患者的手术相关指标对比有差异，P＜0.05统计学有意义。实验组患者治疗后并发症发病率明显低于对照组，两组患者的并发症发病率对比具有差异，P＜0.05统计学有意义。实验组患者治疗后的生活质量高于对照组，两组患者生活质量评分对比有差异，P＜0.05统计学有意义。结论：为疤痕子宫再次妊娠患者实施不同的人工流产治疗，采取米非司酮、米索前列醇片联合吸宫术后，患者的治疗效果、手术治疗指标均优于单一实施米非司酮联合吸宫术的患者，治疗安全性也更高，患者治疗后预后情况得到明显的改善。

关键词：疤痕子宫；再次妊娠；人工流产；治疗效果

剖宫产术是一种临床常用的分娩方式，不会对患者的子宫造成损伤，从而形成疤痕子宫，尤其是患者非自愿实施剖宫产术后再次妊娠，那么分娩过程以及人工流产的难度也明显提高。人工流产不良反应、手术中大出血直接威胁着患者的生命安全，因此对于疤痕子宫再次妊娠患者的人工流产治疗则要选择安全、有效的手段。随着临床实施剖宫产人数的增多，疤痕子宫作为剖宫难产的并发症，给患者的再次妊娠带来了不小的影响，疤痕子宫的瘢痕位置血管丰富，组织收缩弹性变差，因此止血难度较大，疤痕子宫患者再次妊娠进行人工流产的治疗过程有较高的风险，大出血几率较高，本文为患者实施药物流产与吸宫术配合治疗，降低大出血的几率、保证治疗安全。

1资料和方法

1.1一般资料  选取我院2020年9月～2022年9月收治的瘢痕子宫再次妊娠患者60例作为研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，两组患者各有30例。实验组患者平均年龄为（33.25±3.26）岁，平均孕周为（7.14±0.36）周，平均孕次为（2.05±0.36）次；对照组患者平均年龄为（34.14±3.69）岁，平均孕周为（7.33±0.31）周，平均孕次为（2.14±0.35）次。纳入标准：患者均通过B超、常规妇检以及病史确诊为疤痕子宫，患者对米非司酮和米索前列醇无过敏反应。排除标准：无法配合治疗，认知障碍、心肝肾功能异常、肾上腺皮质功能不全、带宫内节育器、使用前列腺素类药物禁忌者（如青光眼、哮踹患者）及精神类疾病患者均不纳入本文实验。

1.2方法

1.2.1对照组  对照组采取米非司酮联合吸宫术治疗。患者手术前一晚服用150mg米非司酮，患者服药前需要保持2小时空腹状态，手术前要完成对患者白带常规、血常规、凝血功能的检查。对患者的外阴、阴道、宫颈等实施常规消毒处理，进行子宫部位和子宫大小的叩诊，选择4～7.5扩宫棒慢慢扩大宫颈，根据患者妊娠时间、子宫大小选择合适的吸管，将负压调整到400～500mmHg之间，为患者实施吸宫术治疗[1]。

1.2.2实验组  在对照组治疗的基础上联合米索前列醇治疗。米非司酮服用方法以及吸宫术方法与对照组一致，患者服用米非司酮药物后的36～72小时后服用0.6mg的米索前列醇片，用药后的2小时阴道出现流血，就可以为患者实施吸宫术治疗，无需再用扩宫棒慢慢扩大宫颈，减少患者的疼痛，缩短手术时间[2]。

1.3统计学方法  采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05统计学有意义。

2结果

2.1两组患者治疗相关指标对比  实验组患者的手术平均时间、手术出血量、术后出血时间均低于对照组，两组患者的手术相关指标对比有差异，P＜0.05统计学有意义。见表1。

表1  两组患者治疗相关指标对比

2.2两组患者治疗后并发症发病率  实验组患者治疗后并发症发病率明显低于对照组，两组患者的并发症发病率对比具有差异，P＜0.05统计学有意义。

表2  两组患者治疗后并发症发病率

2.3两组患者生活质量评分对比  实验组患者治疗后生活质量评分高于对照组，两组患者生活质量评分对比有差异，P＜0.05统计学有意义。见表3。

表3  两组患者生活质量评分对比

3讨论

剖宫产、子宫肌瘤剔除术都是造成疤痕子宫的主要原因，疤痕子宫患者再次妊娠后在一定程度上人工流产的实施率就会提高。疤痕子宫的子宫切口位置不仅组织弹性差而且非常脆弱，会影响到子宫的收缩能力，再加上剖宫产或剔除术的影响，子宫位置会发生巨大的变化，若是人工流产手术无法采取正确的操作，就会有较大的可能发生大出血等并发症，威胁到患者的生命安全[3]。

米非司酮属于抗孕激素类药物，对患者的子宫内膜孕酮受体有极强的亲和力，会造成蜕膜、绒毛组织出现性质改变，有助于黄体溶解、杀死胚囊，能够避免发生人流不全或漏吸的情况。同时米非司酮还能提高子宫平滑肌的收缩能力，从而也能加强妊娠子宫的收缩能力以及频率[4]。米索前列醇片具有促进子宫平滑肌兴奋的效果，抗早孕的效果非常突出，能够促进子宫平滑肌有规律的强烈收缩，尤其是对宫颈部的作用相比宫底部比更加明显，从而达到软化扩张子宫颈部的效果，有助于实施宫腔手术，降低并发症发病率。米非司酮联合米索前列醇片的基础上实施清宫术，清宫术治疗的安全性也得到了明显的提升[5]。

    综上所述，疤痕子宫再次妊娠患者实施不同的人工流产治疗，采取米非司酮、米索前列醇片联合吸宫术后，患者的治疗效果、手术治疗指标均优于单一实施米非司酮联合吸宫术的患者，治疗安全性也更高，患者治疗后预后情况得到明显的改善。

参考文献：

[1]孟爱然,许春兰.疤痕子宫妊娠行米索前列醇联合人工流产手术治疗效果及安全性研究[J].浙江创伤外科,2017,22(03):442-444.

[2]徐长梅.疤痕子宫再次妊娠人工流产的危险性与临床处理探析[J].健康之路,2016,15(12):134-135.

[3]王瑜,李华洁.疤痕子宫再次妊娠时终止妊娠的手术分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(19):46-47.

[4]刘满意.疤痕子宫再次妊娠人工流产临床探析[J].中外医疗,2013,32(28):29-30.

[5]周建君,代小明.疤痕子宫再次妊娠人工流产临床分析[J].内蒙古中医药,2012,31(12):68-69.