针刺联合茯苓竹茹汤在脑卒中后抑郁患者中的运用效果研究

针刺联合茯苓竹茹汤在脑卒中后抑郁患者中的运用效果研究

金国利

（浙江省绍兴市越城区塔山街道社区卫生服务中心  浙江绍兴 312000）

【摘要】 目的：探究针刺联合茯苓竹茹汤对脑卒中后抑郁患者的治疗效果。方法：60例PSD患者被纳入研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各30例，对照组给予常规西药治疗，观察组予以针刺联合茯苓竹茹汤治疗。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组HAMD、NIHSS评分降低，但观察组改善较对照组更为显著（P＜0.05）。结论：针刺联合茯苓竹茹汤治疗PSD患者疗效显著，能改善患者抑郁状态，促进神经神经功能恢复。

【关键词】 针刺；茯苓竹茹汤；脑卒中；抑郁；神经功能

卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）为脑卒中继发疾病，在临床较为常见，是神经病理改变引起神经递质分泌紊乱，造成兴趣丧失、情绪低落、思维活动迟缓的一类情感障碍疾病[1]。临床主要表现为心境低落、悲观、自责、认知功能下降、食欲下降、睡眠障碍甚至自杀倾向等症状。目前，PSD的治疗除抗抑郁药物的西医治疗，尚无特效的治疗方法。近年研究显示，中医对PSD的治疗具有一定的优势和潜力。基于此，本研究采用传统的针刺联合茯苓竹茹汤对我中心门诊收治PSD患者进行治疗，取得较满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2022年12月我中心门诊收治的60例PSD患者为研究对象。研究对象按照治疗方法不同分为2组，每组30例。对照组给予常规西药治疗，男16例，女14例，年龄44~76岁，平均（62.34±6.77）岁，病程3~6个月，平均病程（5.47±0.88）个月；卒中类型：缺血性卒中19例，出血性卒中11例。观察组给予针刺联合茯苓竹茹汤治疗，男17例，女13例，年龄45~77岁，平均（62.76±6.82）岁，病程3~6个月，平均病程（5.81±0.79）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者给予相同门诊药物治疗，观察组在其基础上给予针刺联合茯苓竹茹汤治疗。茯苓竹茹汤组方为茯苓15ｇ、竹茹5g、石菖蒲10g、法半夏10g、枳实10g、胆南星各8g、陈皮10ｇ、甘草10ｇ、冰片10ｇ、乌鞘蛇10ｇ、郁金12ｇ、丹参20ｇ。清水煎服，1剂/d，早、晚两次温服。再联合针刺治疗。主穴（百会、大椎、印堂、内关、太冲、神门）。肝气郁结证配支沟、行间；忧郁神伤证配足三里、三阴交、神庭；气郁化火证配行间、侠溪；心脾两虚证配心俞、足三里、脾俞、三阴交；肝肾阴虚证配太溪、三阴交。操作：按辨证取穴，穴位皮肤常规消毒，采用平补平泻手法直刺、斜刺或平刺入不同部位，得气捻转针2min~3min，留针20~30min。每天1次，行6次休息1d。

1.3观察指标

（1）治疗效果。根据HAMD评分进行评定，分别在治疗前后进行评分。痊愈为评分降至 7 分以下，或减分率≥75%；显效为评分降至20分以下，或50%≤减分率<75%；有效为30%≤减分率<50%；无效为减分率<30%。减分率=（治疗前评分 - 治疗后评分）/治疗前评分×100％。（2）HAMD、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute ofHealth stroke scale，NIHSS）评分。HAMD评估抑郁程度，分数越高，抑郁程度越深；NIHSS评估神经功能恢复情况，共33分，分数越高，神经功能损伤越严重。

1.4 统计学处理

本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS25．0加以分析与处理。其中采用 (±s)代表计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。采用统计软件SPSS22.0处理数据，计数资料以n（%）表示，等级资料行秩和检验，一般计数资料行χ2检验；计量资料用（）表示，符合正态分布的行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率明显高于对照组为93.7581.25%，对照组总有效率为79.1760.42%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

注：①与对照组比较，P<0.05

2.2 两组治疗前后HAMD、NIHSS、MBI评分比较

两组治疗前HAMD、NIHSS、MBI评分

比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组HAMD、NIHSS评分降低，，MBI评分升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗后观察组HAMD、NIHSS评分低于对照组，MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。，见表2。

表2 两组治疗前后HAMD、NIHSS、MBI评分比较（，分）

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

3 讨论

传统中医里无PSD病名，认为其属于“中风”、“郁证”范畴，以痰、虚、瘀为主[2]。《金匮要略·中风历节篇》记载，“中风络脉空虚，经络之血气虚，邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。显示PSD病灶虽在脑，但与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。关于PSD病因尚存在争议，大多认可“因病致郁”，认为脑卒中后发生抑郁是由于脑卒中后患者气血运行不畅，风痰瘀血，长期瘀滞，脑神失养，病性由实转虚，加上邪入脏腑，肝郁气滞，造成肝肾亏虚、气血不足，阴阳失调，心神蕴养不足，以致郁证；并且郁证伤身，忧思伤脾、郁怒伤肝、过情志伤心。因此，本病基本治疗原则为调畅气血、安神定志等。

针刺疗法由来已久，我国医学认为“形具而神生”，针刺可达到形神兼治的功效。针刺辨证是根据PSD患者的辨证，给予相应穴位的针刺。本研究中以百会、大椎、印堂、内关、太冲、神门为主穴。百会、大椎、印堂位于督脉，督脉主治情志病，可调节气血，唤醒脑、肾气机；其中百会穴为经脉气会聚之处，也是安神定志、调和气血的关键穴位。内关为手厥阴穴，有宁心安神的作用。太冲、神门相配，有疏肝解郁调情志，宁心安神养气血之功效。所以，诸穴位配合，有行气活血、安神定志、调理脏腑、解郁调情志的作用。同时结合辨证取穴，针对性治疗，增强针刺效果。有研究显示，针刺辨证能有效提高PSD患者血清5-HT水平，改善抑郁状态，提高神经功能，促进日常活动能力恢复，与本研究结果一致[3]。

茯苓竹茹汤组方中，茯苓性平，有利水渗湿、健脾宁心之功效；竹茹性微寒，有清热化痰，除烦止呕之功效；石菖蒲性微温，有开窍豁痰、化湿开胃之功效；法半夏和陈皮性温，有燥湿化痰之功效；枳实性微寒，有健脾化痰之功效；胆南星性凉，有清火化痰的作用；甘草性平，有补脾益气、清热祛痰、调和诸药的作用。冰片性微寒，有开窍醒神，清热散毒的功效；乌鞘蛇性平，有祛风通络、解痉的作用；郁金性寒，有活血行气、清心解郁之功效；丹参性微寒，有活血化瘀、清心除烦的作用。诸药合用，可有效祛痰、清心、活血通络、行气解郁。本研究中，观察组总有效率显著高于对照组。治疗后观察组HAMD、NIHSS评分显著低于对照组。说明针刺辨证联合茯苓竹茹汤治疗PSD患者较常规西药治疗效果更好，能明显改善患者抑郁状态，促进神经功能恢复。

综上所述，针刺辨证联合茯苓竹茹汤治疗PSD患者疗效显著，能改善抑郁状态，促进神经神经功能恢复。

参考文献：

[1] 张靖,于利娇,郭盼盼,等. 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝气瘀滞型脑卒中后抑郁患者的效果[J]. 中国医药导报,2022,19(5):79-81,85.

[2] 张恒嘉,冀旭艳,刘爱军,等. 疏脑解郁汤对脑卒中后抑郁病人血清P物质及神经肽Y的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(15):2841-2844.

[3] 范穗强,孟春想,张凯娜,等. 加味柴胡桂枝汤联合草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁的干预作用及机制研究[J]. 中国现代医生,2022,60(4):142-146.