重大传染病过后给予基层医院妇产科护理工作的思与变

重大传染病过后给予基层医院妇产科护理工作的思与变

仇忠伟   ,王冠群

莱西市市立医院妇产科 山东青岛 266600

〖摘要〗目的 探讨在重大传染病暴发后，基层医院妇产科如何改变工作思路,从抗击疫情工作中汲取经验教训，开拓视野，优化工作方案，引进创新模式，从而促进我院妇产科护理工作的发展。方法通过抗击疫情，给了我们很多的思与变。思:基层医院妇产科护理应向专业化、“互联网+护理服务”拓展；变：改进工作模式，有效降低了妇产科无菌切口感染的发生率。结果  疫情过去，我们组织科内全体护理人员反复讨论，找出科内工作中应该提升的地方，提出优化方案，上报院护理质量控制小组，得到批准后，积极实施，收到良好的效果。

〖关键词〗  重大传染病；   疫情防治；   基层医院妇产科；   护理；    院内感染

    一场重大传染病，似暴风骤雨向我市席卷而来。一夜之间，我市被乌云重重地压实。 2022年3月，我市遭遇了一场罕见的传染病大暴发。原因源于一个非寄宿学校多名学生出现不明原因的发热，经传染病防治专家判定属于国家乙类传染病。根据国务院有关部门的指示精神，市政府立即启动重大传染病防治应急预案。全市卫生系统立即进入紧急状态，我院抽调了近2/3医护人员参与疫情防治工作。

在这场无硝烟的战疫中，我们科有半数护士被抽调到院外参加全市的疫情防治工作，留在科内的同志要担负起平时2倍多的工作量。一时间，护士显的严重不足，且危重患者多，不仅要做好本职工作，而且面临自身被感染的危险，还要做好患者及家属的解释、宣教工作。为此，我们全科护士，在巨大的身心压力下，发扬无私拚搏的精神，日夜坚守在病房，轮班吃饭，轮班休息，遇到抢救患者或入院患者多时，大家就放弃休息，全力参加救治，这样坚持了一个多月。虽然很苦、很累、很疲惫，但大家没有一声怨言，无一人掉队，无一人被感染，圆满完成了这一阶段的工作任务。

疫情被控制，我们从抗疫工作中得到了很多经验和教训，也给了我们很多的思与变。 历史的经验告诉我们，危机过后，会有复苏。但复苏从来不应是原路返回，而是要在新的思考、新的场景下有新的结构和模式的创新。

一、思：基层医院妇产科护理应向专业化、“互联网+护理服务”拓展

1.建立妇产科专业化护理团队。通过这次与疫情抗击，也充分暴露了我们的短板，如有的年轻护士面对众多的病人、烦忙的工作环境、频繁而紧张的抢救工作，而表现出专业知识缺乏；专业技术操作不熟练；在与患者交流沟通时，显得专业水平低；进行健康教育时，语言、动作机械、刻板；遇抢救病人时，显得手忙脚乱，不能默契的配合医师进行有效操作；药理知识贫乏，不能熟练掌握常用抢救药品的药理作用、副作用、常用量、中毒量、致死量等等，这些都严重影响我科的优质护理服务。因此，那段病情过后，我科针对存在的这些不足，开展全科护士大练兵，由科室培训小组成员针对存在的问题，制定培训计划，从理论到操作全面强化专科知识，经过一段时间的努力，我们邀请护理部和科内的培训小组成员一起进行理论考试和专科操作考核，要求全面过关，对不合格人员，再进行培训，最后由个人提出申请，再进行考试考核，直至能够熟练掌握。如果这些年轻护士，在进入医院之前，由学校负责将这些知识让学生熟练掌握，用人单位就会减轻很多负担，而且能节省许多人力资源。目前全国有很多护理专业学校，部分学校是否可以考虑针对用人单位的需求开设专业课，培养有侧重的专业护理精英，有待于大家进行讨论。

2.应适时开展“互联网+护理服务”。在疫情肆虐的时间里，在住院一床难求的时候，有多少患者及家属为了能为患者减轻痛苦，求亲告友，四处打听，希望得到帮助。如围产期的妇女出现下肢水肿、头晕、手及腿抽筋、乳头内陷；产后会阴伤口感染；新生儿出现红臀、脐部分泌物增多、新生儿湿疹、新生儿黄疸；子宫脱垂患者出现下腹赘胀、外阴异物感；阴道炎阴道分泌物多、外阴瘙痒；外阴疖肿等等，都严重威胁着患者的身心健康。在居家防控的那段日子里，如果不是急危重症的患者很难到医院得到医生的诊治。在这些情况下，患者及家属的焦急心情，是完全可以理解的。疫情过后，回头认真地思考，如果我们能早一些开展“互联网+护理服务”，通过微信、抖音、网络直播平台、APP等形式，指导患者及家属进行有效的护理，回答她们的问题，或许能缓解若干患者的痛苦，解除若干患者及家属的心理负担。

2019年1月22日，国家卫生健康委办公厅发布关于开展"互联网+护理服务"试点工作方案的通知中指出：“互联网+护理服务”主要是指医疗机构利用在本机构注册的护士，信托互联网等信息技术，以“线上申请，线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不变的特殊人群提供的护理服务[1]。其服务模式是将临床护理、重症监护、护患关系、护理教学、护理研究、出院随访、康复指导、营养管理、慢性病管理、孕产妇管理、婴幼儿护理、养老护理等等传统护理工作与移动互联网、大数据、云计算交叉融合。其服务宗旨是“以人为本，满足需求”，充分考虑不同人群的健康特征和对护理服务迫切需求，以"人民健康"为中心，统筹发展机构护理、社区护理和居家护理服务，增加护理服务供给，不断满足人民群众多样化、多层次的健康需求。

通过这次抗击疫情，我们认为适时开展“互联网+护理服务”是非常必要的，也是护理事业发展的必然，是广大人民群众对日益繁荣昌盛的社会发展的生活需求，是护理事业发展的方向。要开展这项工作，我们必须要努力学习，提高自身素质，提高专业技能水平，熟练掌握沟通技巧，进一步提高语言表达能力,培养有足够的耐心和同情心。同时还要努力掌握更多的互联网知识和网络风险评估技巧等等。总之，要开拓护理新模式，是一个不断创新的系统工程，需要我们不断的努力。

                 二、变：改进工作模式，有效降低了妇产科无菌切口感染的发生率

     在这次与疫情搏击过程中，使全科护士的思想意识发生了很大的变化，如工作态度更加严谨，无菌观念更加严格，最主要的是能够对工作中存在的问题主动进行分析，并提出改进意见。针对大家的工作热情，科室及时组织大家进行新理论、新观念和新技术的学习，并根据科室目前存在亟待解决的工作短板，用头脑风暴法，提出个人建议，并由科室质量控制小组进行汇总、筛选，确定先从全科医生护士关注度最高的妇产科无菌切口感染问题进行研究，课题选定后，再让全科护士进行讨论，最后大家一致同意，并进一步确定研究计划及目标。经过半年的努力，已初显成效。

1.加强围手术期的管理，降低无菌切口感染风险。在产妇确定刨宫产或妇科患者进入围手术期，即可进行围手术期的管理。病室每日进行开窗通风；保持病室内的空气湿度在60%左右；物体表面用500mg/L的含氯消毒液擦试，上午、下午各1次；术前日患者沐浴，更换清洁病员服；手术日，患者备术完毕后，更换经高压蒸汽灭菌后的病员服；患者进手术室后，床单位物品均用500mg/L的含氯消毒液擦试；更换经高压蒸汽灭菌后的床单、被套、枕套；患者回病室后，仍按术前管理进行环境、空气、物体表面的管理进行，直至切口愈合。有报道表明，保持良好的就医环境，确保院内环境清洁，及时对院内空气进行消毒，是遏制切口感染的有效措施[2]。  

2.优化工作模式，降低无菌切口的感染率。患者术毕回病室后，在传统的常规护理外，立即将患者术野区用一次性无菌巾覆盖，用胶带妥善固定。并嘱患者若有胶带脱落，立即告诉护士。每次换药时，除消毒切口外，还应用碘伏棉球，以切口为中心向周围消毒整个术野区的皮肤，之后，再覆盖一次性无菌巾，直至切口愈合。经过全科护士的共同努力，我们科的无菌切口感染率，由5.7%降至0.85%。有文章表明，切口感染原因不仅与生物性感染因素有关，也与非生物感染因素有密切关系[3]。因此，说明我们改进的工作模式已取得了良好的效果。

                                    小      结

这次由这场重大传染病引发的全球疫情，是史无前例的，给人民群众造成了极大的危害。人类从这场无硝烟的战疫中，获得了许多宝贵的经验，也给予人类许多与疾病抗争的智慧和勇气。这场战疫，对于今后一段时期内的护理工作，是一个不小的促进，是促进护理事业发展的外在动力。我们要充分利用这次抗疫经验，改进工作，增加战胜各种困难的信心，开拓创新，引进护理发展新模式，惠及广大人民群众。

 参考文献

[1]国家卫生健康委员会.中国中医药管理局.关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知{国卫医办函][2019]80号（2019-02-12）

[2]肖安兵，脊柱外科手术切口细菌感染及无菌性炎症的危险因素分析及防治[J]中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1823-1824

[3]丁国英，王婕玲.非生物性因素引发切口感染及对策[J].中华医院感染学杂志，2004，14（7）775.

作者单位：266600  山东省青岛市莱西市市立医院妇产科   地址：山东省莱西市威海西路8号

仇忠伟：女，本科，副主任护师，联系电话：15166015980邮箱：lgr228@sina.com

  王冠群：  山东省青岛市莱西市市立医院