住院医师规范化培训中气管插管的教学研究

住院医师规范化培训中气管插管的教学研究

胡蓬勃1    ,许玲2通讯作者

1.滨州医学院附属医院急诊科，山东省滨州市，256600，

2. 通讯作者：滨州医学院附属医院 呼吸与危重症医学科，山东省滨州市  256600，

【摘要】住院医师规范化培训是医学生从医学专业院校毕业后接受的继续医学教育，是提高临床理论及临床技能操作的重要手段。气管插管是急危重症患者，需要呼吸机辅助呼吸时开放气道的重要手段，气管插管在医学院校期间多为理论授课，实习见习阶段，在临床上不一定能遇到气管插管的患者，真需要气管插管时，带教老师也不会浪费宝贵的时间带教一个没有基础的医学生，但对一个参加工作的住院医师规范化培训学员，面临独自上班的因素，所以培养其的气管插管技能操作就是急危重症科需要考虑的问题。

【关键词】住院医师；气管插管；规范化培训；临床思维；反馈评价

住院医师规范化培训，又称为规培，是国家深化医疗改革的重要举措，《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中，住院医师良好的临床工作胜任力是医学人才培养质量的核心要求[1]。气管插管作为急危重症患者需要接受呼吸机辅助呼吸时开放气道的常用方法，时一项技能操作性极强的临床技能，传统的教学不能满足临床工作的需要，要探讨一些情景教学、问题教学、病例教学等新型教学模式才能满足低年资住院医师临床工作的需要，这与住院医师规范化培训的目标是一致。

1.住院医师规范化培训纲要

住院医师规范化培训的目的就是为了满足低年资住院医师的临床工作需要，除了强化基础理论，更需要技能操作及医学人文的教育。包括：(1)气管插管的适应症及禁忌症；(2)气管插管的准备；(3)气管插管的操作；(4) 带教教师评价。

1.1理论基础知识

(1)系统讲解气管插管适应症，禁忌症及气道解剖讲解气管插管的专业知识。(2)采用案例教学方法结合视频进行讲解，拓展学员诊断思路。(3) 定期组织住院医生参加有气管插管科室的讲座及多学科协作讨论会(MDT)[2]，如重症医学科，呼吸内科，麻醉科，急诊科等。反复强化理论基础知识。

1.2临床技能实践要求，气管插管技术培训

通过模拟病例进行气管插管的培训，通过模拟人、视频进行气管插管的演练，带教教师进行点评，并对其中的问题提出改进措施，反复练习，直至能正确掌握为止。

2.加强教师的教学素质

定期对带教教师进行业务培训，选拔优秀的带教教师参加气管插管的带教，定期组织比赛，采取激励政策并在职称晋升方面给予倾斜。同时鼓励带教教师与住院医师规范化培训学员的互动，建立良好的教与学的关系，定期听取住院医师规范化培训学员的反馈，并根据反馈意见进行完善。

3.注重临床思维的培养，加强协作意识

急危重症患者疾病发生发展是一个动态演化的过程，到了一定阶段时病情进展迅速，如果此时给予快速正确的诊治，可逆转疾病的进展，可防止疾病进展至气管插管的状态。这就需要提高住院医师规范化培训学员的临床思维能力，既能判断病情，还能在适当的时间给予恰当的治疗，过犹不及，注意急危重症患者的鉴别诊断及气管插管的必要性。

为了提高住院医师规范化培训学员的临床思维能力，带教导师首先工作中言传身教，脚踏实地、夯实基础才能真正做好带教工作。

4.制定定期考核方案，突出实践操作能力

对住院医师规范化培训学员进行理论培训及技能操作的培训外，还要监督学员的日常锻炼，并定期进行考核，如何建立科学的考核，就是通过考核能提高学员的主动学习性、探索解决问题的能力培养，是对住培学员知识掌握的考核，同时也是一个查漏补缺，自我进步的过程。并根据考核结果初步判断学员的掌握情况，必要时进行一对一的个性化培训过程，完善学员的临床技能操作能力。

5.360度反馈评价

360评价又称作全方位反馈评价[3,4]，采用调查表、问卷的形式通过同事，带教教师，护师，患者对住院医师规范化培训学员进行评价，获得被考核者的信息及临床诊疗及处理问题的能力等[5]。通过认真负责的360评价可使住培学员充分了解到培训中各层面对其评价的结果，并进行有针对性的整改措施，不断提高住培学员综合实力。

6.加强规培学员的注重人文关怀

急危重症的患者，工作节奏强，紧张，对年轻的住院医师是一种精神上的挑战，工作压力大，如果遇到情绪激动的患者家属，心理上难于承受压力，所以住院医师规范化培训过程中，处理提高学员的临床理论及基本技能操作，还要关心关爱学员的身心健康，以保障住院医师规范化培训的顺利进行。心理承受能力是一种内在的人格特质，是一种成功适应逆境和压力的能力 [17] 。在临床工作中，通过组织带教教师与学员进行座谈，适时解决相应的心理需求及生活学习中遇到的问题。

7.总结

急危重症患者的抢救，必须争分夺秒，早期准确的抢救能明显提高患者的成功率，尤其对于需要气管插管的患者，熟练的气管插管可以挽救患者的生命，否则稍微的延迟就会导致难以想象的后果，所以住院医师规范化培训工作任重而道远，是需要带教教师、住院医师规范化培训学员、管理人员共同努力的工作，及时解决出现的各种问题，并定期进行评价，通过PDCA管理体系，不断促进住院医师规范化培训学员的进步，能在将来的工作中适应急危重症患者的抢救需要。

参考文献

[1] 潘曦，曹燕鸣，唐又群，等. 以岗位胜任力为导向的放射肿瘤科住院医师培训[J]. 中国继续医学教育，2020，12(27)：46-49.

[2]郑龙坡. 新形势下住院医师规范化培训的实践与思考[J]. 中国继续医学教育，2020，12(23)：77-80.

[3]胥娇，王志博，张东华，等. 360 度评价法在临床医学专业学位研究生职业胜任力评价中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志，2020，14(11)：1085-1088.

[4]李涛浪，马志远，罗迤，等. 易位式教学法联合Mini-CEX 在住院医师规培中的应用[J]. 中国继续医学教育，2020，12(26)：5-8.

[5]周佳，周晋，胥娇，等. 360度评价法在住培学员岗位胜任能力评价中的应用[J]. 中国医院管理， 2019，37(10)：58-60.