预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的护理研究

预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的护理研究

张淑娜

个旧市人民医院            661000

摘要： ICU患者在接受通气治疗前后48小时内，极容易发生肺部感染现象，进而引发呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是ICU患者常见并发症之一，不仅会加重患者经济负担，还会威胁患者的生命安全。为预防呼吸机相关性肺炎的发生，降低重症监护病房住院患者的病死率，做好呼吸机相关性肺炎的预防与护理工作很是关键。文章简要分析发生呼吸机相关性肺炎的高危因素，并提出针对性护理措施，希望能为 ICU患者呼吸机相关肺炎护理工作的科学高效开展提供理论参考与支持。

关键词：呼吸机相关性肺炎；预防；护理；ICU

近年来，呼吸机相关性肺炎发生率有明显递增趋势，有统计表明，呼吸机相关性肺炎发病率在40%左右，是威胁 ICU患者生命安全的首要因素之一。患者一旦出现呼吸机相关性肺炎，不单单身体方面会受到伤害，而且心理也会遭受撞击，病死率高，经济负担重。而做好ICU患者呼吸机相关性肺炎预防护理工作是保障患者生命安全、减少医疗费用、提高医疗资源利用率的关键举措。下面对 ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生风险因素和预防护理展开综合论述。

1. 呼吸机相关性肺炎的发生危险因素

1.1患者自身因素

1.1.1患者有基础病或年龄较大

ICU患者与其他病房的患者相比，基础病较多、免疫力低，加之长时间使用激素和广谱抗生素类药物，影响患者体内正常微生物环境的平衡，致使耐药菌在呼吸道部位定植，进而引发呼吸机相关性肺炎。有调查表明，呼吸机相关肺炎患者多为50岁以上的人群，其中患者病情越严重，呼吸机相关性肺炎发生率越高[1]。

1.1.2呼吸道防御能力遭到损害

正常人体呼吸道具有过滤与净化作用，而人工气道的建立，会在一定程度上破坏呼吸道原有的防御能力，为病原菌的侵袭提供机会。另外，插入气管导管后，会在一定程度上影响患者的咳嗽反射，致使口腔病菌向下呼吸道转移，加之气管黏膜受到气管摩擦，大大影响人体自身防御能力。

1.2医源性因素

1.2.1重症监护室的环境

与普通病房相比，重症监护室病房呼吸机相关性肺炎发生率至少高出5倍。ICU患者多为危重类型，多采用机械辅助通气，而病房空间小，人员流动频繁，增加了空气中菌源数量，不利于空气消毒工作的开展，致使ICU患者出现院内感染现象。

1.2.2人工气道的建立

气管切开或插管时，很容易影响呼吸道纤毛系统功能，为外界细菌的侵入提供机会，致使ICU患者出现呼吸道感染现象。另外，气囊与生门间聚集大量分泌物，ICU患者在呼吸或体位变动过程中，很容易引发分泌物逆流。

1.2.3呼吸机管理因素

在使用呼吸机的过程中，其管路会在患者体内形成闭式循环的状态，一旦呼吸机更换与消毒等管理工作未落实到位，致使管路遭受污染，就会为污染菌的繁殖提供机会，从而侵入ICU患者呼吸道，增加呼吸机相关性肺炎的发生概率。

1.2.4药物的使用

耐药菌株的产生是造成 ICU患者呼吸机相关性肺炎的首要原因之一。抗菌药物使用不合理，长时间使用免疫抑制药或激素类药物，大大降低患者机体免疫力，致使患者自身防御屏障遭受破坏。此外，对ICU患者使用 H2受体拮抗剂和酸制剂等药物，致使患者胃内pH值持续升高，一来会破坏患者胃酸环境，二来很可能增加细菌感染率。

2. ICU患者呼吸机相关性肺炎预防护理对策

2.1预防为主

首先，建立健全消毒隔离制度。主要针对病房内外物品、医疗器械及空气的消毒，促进医院内环境空气的流通，做好医院感染微生物检测与通报工作，及时明确医院感染趋势，进而采取有效应对措施。如ICU患者属于带菌者或耐万古霉素肠球菌等，就要对其进行隔离治疗。其次，提高医护人员防范意识。所有进出监护室的人员均要按照要求穿戴工作服帽，时刻保持手部卫生，利用乙醇化的手消毒剂进行消毒，尽量降低交叉感染几率。

2.2呼吸机管道和物品的管理

呼吸机管道内很可能有细菌寄居，而且冷凝水会对管路造成污染，因此，要及时对呼吸机管道进行消毒，由专人负责开展管理工作，每隔一周更换一次管路，确保湿化气温度介于32℃和36℃之间，以免对支气管内纤毛运动造成不利影响[2]。另外，及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，清理后倒入无菌蒸馏水，以免冷凝水倒流出现气道感染现象。

2.3气道管理

（1）时刻保持呼吸道畅通。通过气道湿化使呼吸道水分维持在适宜状态，恢复纤毛运动功能，根据ICU患者痰液情况合理调整湿化液量（最少为250毫升），吸痰后及时冲洗吸引管内滞留物。另外，机械通气过程中，每日液体入量要尽量控制在2500~3000毫升，以免患者呼吸道处于失水状态。（2）有效吸痰。结合ICU患者分泌物情况合理确定吸痰时间，如呼吸机气道压力升高并有痰鸣音，就要及时开展吸痰作业，每次吸痰时间均要在15秒以上，每次吸痰次数要控制在3次以内，合理控制吸痰压力。吸痰前为减少患者痛苦、舒缓患者情绪，可给予纯氧三分钟。

2.4持续声门下吸引

患者机械通气过程中，很容易在声门与气囊处出现潴留物，通过持续声门下吸引，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。目前尚无具体的声门下吸引负压值，多采用低于150mmHg的负压，也有采用30mmHg负压，与前者相比，后者更能有效吸出声门下分泌物。

2.5体位护理

患者体位护理也是预防呼吸机相关性肺炎的重要举措，可将患者床头抬高35度，以免患者出现误吸现象。另外，结合患者病情变换体位，医护人员可每隔2小时帮助患者变换一次体位，以促进支气管内分泌物的排出。

2.6口咽部护理

如ICU患者属于行气管插管，建议气管经口插入，以防经鼻插管造成分泌物扩散现象。另外，做好重症监护室患者口咽卫生保健的评估工作，每天使用2%碳酸氢钠清洁口腔3~4次，时刻保持患者口咽部位的清洁度，以防细菌定植[3]。建议ICU患者使用氯己定型口腔护理，能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

3. 结束语

综上所述，ICU患者呼吸机相关性肺炎多会受到患者自身和医源性因素的影响，为减少院内患者感染数量，文章主要从健全完善消毒隔离制度、提高医护人员防范意识、呼吸机管道管理、气道管理、持续声门下吸引、体位与口咽部护理等方面提出ICU患者呼吸机相关性肺炎预防护理对策，希望能够降低 ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率。

参考文献：

[1]戴秋红,张佳佳,陈鑫.ICU患者呼吸机相关性肺炎护理研究热点的数据挖掘[J].中国医药导报,2022,19(10):185-189.

[2]张媛媛,范银红,朱美蓉.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究[J].中国医药科学,2021,11(18):106-109.

[3]周孝芹.集束化护理干预对糖尿病ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].中国医药科学,2021,11(11):131-133+152.