中医对腹泻的认识和治疗

中医对腹泻的认识和治疗

陈和超

泸州市叙永县摩尼中心卫生院   四川 泸州   646418

腹泻，俗称“拉肚子”，是一种消化道疾病。通常指超过日常习惯的排便频率（排便次数增多），根据WHO的报告，全世界五岁以下的儿童死亡有近两成是腹泻造成的。每年大约有180万儿童死于腹泻，因此，了解腹泻是有必要的。我国中医对腹泻的记载由来已久，那中医对腹泻记载是怎样的呢？又是如何治疗的呢？下面让我们一起来了解一下。

一、中医上对腹泻的记载

中医学中，腹泻属于“泄泻”“注下”范畴，最早记载于《黄帝内经》中的《素问》卷：“暴注下迫，皆属于热”，认为热邪侵犯脏腑，就导致腹泻。《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，认为湿气重是腹泻的重要原因。《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由脾胃”。（张聿青医案）：“肾泄又名晨泄，每至黎明，辄暴迫而注者是也……”。由此可见，腹泻由来已久。西医上常把腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻，那么中医对腹泻的分型又是怎样的呢？

二、中医上对腹泻的病症分型及症状表现：

在中医上通常将腹泻病辨证分为寒湿型、湿热型、食滞型、肝气乘脾型、脾胃虚弱型、肾阳虚衰型等腹泻证型。

（1）湿热型：泄泻腹痛，泻下如注，或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肠鸣腹痛，肛门灼热疼痛，或伴有寒热，口干，胸闷，小便短黄，苔黄腻，脉滑数。

（2）寒湿型：大便清稀，如水样。腹痛肠鸣，喜温、喜按，不思饮食，肢体沉困，小便清长，苔白，脉濡或缓。

（3）食滞型：腹痛即泻，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀闷，嗳腐吞酸，腹满厌食，舌苔厚腻，脉滑。

（4）肝气乘脾：肠鸣作痛，腹痛即泻，泻后痛减每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发生泄泻，两胁胀闷或窜痛，食欲不振，吞酸，嗳气，矢气等症，舌质淡红苔白，脉弦。

（5）脾胃虚弱型：大便稀溏，迁延反复，进食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重，甚则完谷不化，食欲不振，食后腹胀，面色萎黄，体倦神疲，舌质淡胖，苔白，脉沉弱。

（6）肾阳虚衰：黎明之前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，大便稀薄，完谷不化，腹部畏寒，四肢不温，腰膝酸软，小便清长，或夜尿增多，舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力。

三、中医上对不同类型的腹泻的治疗

（1）寒湿型，表现为排便清稀，甚至像水样，腹痛，肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞，头痛，疗法为芳香化湿，代表剂藿香正气散：藿香10g，白芷6g，苏叶10g，白术12g，茯苓12g，制半夏12g，厚朴10g，大腹皮10g，陈皮10g

（2）湿热型，泻急，或泻而不爽，色黄褐臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数，治疗原则是清热利湿，代表剂葛根芩连汤：葛根15g 黄芩12g 黄连8g炙甘草6g。

（3）食滞型，泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，苔厚腻，脉滑。治疗原则消食导滞，代表方剂为保和丸：神曲15克山楂15克茯苓15克制半夏10克 陈皮10克莱菔子10克 连翘12克

（4）脾气亏虚，因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。治疗防治原则为健脾益胃，代表方剂为参苓白术散：党参15克山药15克扁豆15克白术15克莲肉15克 茯苓15克砂仁10克桔梗10克

(5）肾阳亏虚，黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。治疗原则为温肾健脾固涩止泻，代表方剂为四神丸：补骨脂15克吴茱萸15克肉豆蔻10克五味子10克。

（6）肝气乘脾，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。治疗原则为抑肝扶脾，代表方剂为痛泻要方：白术10克防风10克白芍10克陈皮12克

四、中医对腹泻的其他治法

1、中成药治疗：(1）葛根芩连片：每次4片，每日2次。适用于肠道湿热证。(2）香连丸：每次6克，每日2至3次或者香连片：每次4片，每日4次，适用于湿热证。

2、单方验方：(1）马齿苋30克，苦参15克，水煎服。(2）穿心莲15克，鱼腥草15克，黄柏6克，水煎服。(3）陈艾一把，生姜一块，水煎服。(4）神曲（炒焦成炭）磨为细末，每次6—9克，每日2—3次。3、外治法：(1）敷脐法：胡椒研末，调成饼状，敷于肚脐。或将大蒜捣烂，敷贴足心或贴脐中。(2）灌肠法：党参20克，黄芪，甘草，苦参各15克，白及30克，加水1000毫升，煎至300毫升，每日1次，每次50-100毫升，15次为1疗程，用于慢性泄泻。(3）拔火罐：用口径6厘米中型火罐，于肚脐窝外拔1罐，隔1天或隔4天1次。