医共体同质化管理在社区糖尿病管理中的应用效果

医共体同质化管理在社区糖尿病管理中的应用效果

郑政淦

浙江省金华市浦江县人民医院医共体前陈院区  浙江省 金华市  322205

摘要：目的：探究医共体同质化管理在社区糖尿病管理中的应用效果。方法：筛选社区糖尿病患者90例，时间范围2021年1月至2022年9月，随机将其分为对照组（常规健康管理）和观察组（医共体同质化管理），各45例，判定两组管理效果差异。结果：干预后相较于对照组，观察组HbAlc、FPG、2hPG水平更低，且观察组自我管理行为评分、疾病知识掌握评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：予以社区糖尿病患者医共体同质化管理效果显著。

关键词：糖尿病；社区管理；医共体同质化管理；应用效果

糖尿病危害严重、持续进展，属于终身性疾病，在积极开展药物干预的同时，还应予以患者持续、全面、系统的管理。以往，社区糖尿病健康管理普遍存在健康教育水平差、居民信任度不高、管理缺乏规范性等问题。医疗服务共同体（简称医共体）的推行，可提高基层医疗机构服务能力，提高医疗资源使用效率，可实现慢性病患者统一性、连续性、标准化管理[1]。现对其实际应用做出分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

筛选社区糖尿病患者90例（2021年1月至2022年9月），随机将其分为对照组和观察组，各45例，两组年龄分别为（60.23±4.18）岁、（60.61±4.23）岁，男女比例分别为25/20、26/19，病程分别为（5.98±1.75）年、（6.04±1.81）年，体质量指数分别为（24.20±1.98）kg/m2、（24.33±2.06）kg/m2，组间差异较小（P＞0.05）。入选标准：（1）确诊为2型糖尿病；（2）本社区常住人口；（3）年龄40~75岁；（4）知晓本研究内容，能够配合健康管理及问卷调查。排除标准：（1）生活不能自理；（2）既往有心脑血管意外史；（3）合并其他未控制的基础病；（4）合并精神心理疾病；（5）出现严重糖尿病并发症。

1.2方法

对照组：发放糖尿病健康手册，口头讲解健康知识，定期通过微信、电话联系患者，询问患者血糖控制效果、并发症预防情况、日常生活行为等，与患者简单沟通交流，提供相应的健康指导。

观察组：（1）组建护理管理团队，成员包括医共体总院、分院专科护理人员，共5~6名，还包括专科医师2名、心理咨询师1名，对其进行同质性培训，确保其充分了解医共体内涵，掌握糖尿病规范管理知识；（2）建立糖尿病患者档案，信息涵盖患者一般资料、吸烟饮酒史、疾病认知、自我管理能力、治疗依从性等，对患者进行长期、定时的随访管理；（3）开展多形式健康教育，内容涵盖口服降糖药物应用、胰岛素注射管理、运动管理、饮食管理、低血糖监测及处理、糖尿病并发症预防等方面，形式可选择健康大讲堂、健康知识竞赛、专题讲座、现场模拟演练等；（4）提供电话咨询、门诊咨询服务，由专科护士提供一对一指导，为患者示范便携式血糖仪使用方法、胰岛素注射方法，利用仿真食物模型、幻灯片、科普视频等，讲授饮食注意事项，便于患者理解；定期进行电话随访、上门随访，全面了解患者生活行为，并予以相应健康指导；（5）落实分级诊疗制度，对于血糖控制良好患者，可就近到基层医疗机构就诊，若糖尿病患者慢性并发症加重或出现急性并发症，应指导其到医共体总院就诊。

1.3观察指标

（1）测定患者血糖水平，常规采集静脉血样本，进行实验室检查，指标包括HbAlc（糖化血红蛋白）、2hPG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖），对比组间数据；

（2）采用自制糖尿病知识问卷，调查患者知识掌握水平，总分0~100分，涉及糖尿病病因、药物使用、自我监测、饮食原则、运动锻炼、低血糖处理等方面，得分与知识掌握水平成正比；

（3）采用自制健康行为量表，评价患者自我管理行为，通过与患者及家属沟通、查阅患者血糖记录表、查阅用药记录等方式评价，分值0~100分，涉及血糖监测、遵医服药、饮食管理、坚持运动、足部护理等方面，得分越高说明自我管理行为越好。

1.4统计学方法

数据分析选用统计学软件SPSS27.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血糖指标

详见表1。

表1 对比两组干预前后血糖指标（±s，n＝45）

2.2 疾病知识掌握和自我管理行为

详见表2。

表2 对比两组干预前后疾病知识掌握、自我管理行为评分（

±s，n＝45，分）

3.讨论

糖尿病为终身性疾病，以控制血糖水平、强化疾病知识掌握、延缓慢性并发症发生、预防急性并发症为管理重点[2]。传统管理模式下，社区、医院相对独立，难以实现统一管理，导致基层医疗机构服务水平有限，将直接影响慢性病管理效果。上级医院牵头，与基层医疗机构合作，统一管理调配卫生资源，即医共体，该模式的应用，可带动基层医疗机构发展，充分发挥综合医院医疗力量，为患者提供更为便捷的医疗服务，在慢性病管理中，具有显著应用优势[3]。本研究中，干预后相较于对照组，观察组HbAlc、FPG、2hPG水平更低，且观察组自我管理行为评分、疾病知识掌握评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。组建护理管理团队，上级医院、基层医疗机构护理人员共同参与，予以其同质化培训，在专科医师指导下开展工作，可有效提高社区糖尿病管理水平。开展多形式健康教育，可促使患者正确、全面地了解疾病知识，掌握自我护理技巧，自觉采取健康行为，利于血糖控制效果的提升[4]。提供电话咨询、门诊咨询服务，可为患者提供一对一交流机会，为其提供心理指导、血糖监测、药物使用等全方位服务，能够增强患者自我管理信心，强化其健康行为[5]。

综上所述，予以社区糖尿病患者医共体同质化管理效果显著，可强化患者糖尿病认知，改善患者自我管理行为，利于提高血糖控制效果。

参考文献：

[1]桑圣梅,缪慧英,徐赟,等.医联体模式下团队服务在社区糖尿病管理中的实践探索[J].江苏卫生事业管理,2022,33(11):1569-1572.

[2]蔡学凤,李俊英,陈敏,等.医共体同质化管理对院外糖尿病患者自我注射胰岛素规范率中的效用[J].实用医院临床杂志,2022,19(03):100-103.

[3]程洁萍,唐娜.医联体同质化应用于社区糖尿病管理的研究分析[J].兵团医学,2021,19(02):68-70.

[4]谢月华,原花丽,于媚,等.医共体同质化共同照护模式在糖尿病管理中的应用[J].现代实用医学,2020,32(01):106-108.

[5]侯宗明.社区糖尿病管理中应用医联体同质化效果评价[J].中国继续医学教育,2019,11(29):155-158.