腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果分析

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果分析

刘文杰

京核工业医院房山院区 102413

摘要 目的：探讨腔内泌尿外科术治疗结石性脓肾的临床价值。方法 筛选出本院泌尿外科在2020年1月-2022年1月期间接收的病患结石性脓肾60例，根据其治疗方案的差异性划分为2小组，即：对照组（传统肾切除术，n=30例）与（泌尿外科技术，n=30例），对2组患者的治疗效果。结果 实验组、对照组的临床疗效对比差异不明显，没有统计学意义，P>0.05；实验组的并发症率6.67%明显小于对照组16.67%，2组对比差异突出，存在统计学优势，P<0.05。结论 通过腔内泌尿外科术对结实性脓肾患者实施治疗，不但具有非常高的取石率，而且还能够有效降低并发症率，这是一个相当安全且有效的治疗方案，值得在临床上广泛推行。

关键词：腔内泌尿外科技术；结石性脓肾；应用效果

引言：腔内泌尿外科术是上世纪七十年代研发出来的，历经数十年的发展，其积累的临床经验愈发丰富。同时由于医疗器械设备的持续升级，该技术不管是理论研究，还是临床应用等有了比较稳固的基础。在对结石性脓肾患者实施早期治疗的过程中，它对于败血症的形成、避免肾功能永久性丧失等具有一定的积极意义。肾切除术长期以来属于治疗结石性脓肾的一个常规方案，不过它会对病患体内的生理环境带来不利影响，而且还会延长患者的术后恢复时间，甚至引发出一些并发症、不良反应等，这会使人们对泌尿外科术的应用效果产生质疑。在本院的长期实践研究中，一部分患者选择的是腔内泌尿外科术进行治疗，接下来我们对这一治疗方案的应用价值展开探讨，相关内容如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

筛选出本院泌尿外科在2020年1月-2022年1月期间接收的病患结石性脓肾60例，根据其治疗方案的差异性划分为2小组，即：对照组（n=30例）与（n=30例）。其中，对照组的男女之比是19：11；年龄在22-69岁之间，年龄均值是（42.33±1.33）；患病时间是24d-17个月，中间值是（8.12±2.01）月。实验组的男女之比是1：1；年龄在22-70岁之间，年龄均值是（44.44±0.12）岁；患病时间是25d-18个月，中间值是（9.02±1.45）月。统计对比2组的基线资料发现差异不明显，没有统计学优势（P>0.05）。

（二）方法

对照组选择的是肾切除术进行治疗。

实验组选择的是腔内泌尿外科手术，其中，有13例患者选择的是微创经皮肾镜取石术：于病患的腰部切口一个0.5cm的切口，然后创建一条取石通道，把肾镜放进去，利用狄激光碎石机、超声气压弹道碎石机等将肾内的结石逐一排出，尤其是输尿管上侧结石、铸型结石等则需要在完全击碎之后方可取出；其他17例患者则需要实施经尿道输尿管镜取石术，其操作要点是：输尿管镜从尿道通过膀胱穿越到输尿管中，然后通过取石钳或者套石网篮等将结石取出，或者基于输尿管镜的作用下，通过超声弹道碎石机、气压弹道碎石机等达到精准碎石等目的，接下来才能够将其取出。

（三）指标分析

对比2组的临床治疗效果及并发症率。其中临床疗效的判定标准有三个：痊愈、有效与无效。痊愈是指患者术后排出了所有结石，没有任何不良反应和并发症，恢复迅速；有效是指患者术后排出了全班结石，但是术后有发热等相关并发症问题；无效是指在术后对患者进行3-8个月的随访，发现结石并未完全排出干净，或者存在脓肾复发迹象，也或许引起肾部周围气管受损等[1]。

并发症一般是指：感染、脓肿扩散、出血等。

（四）统计学分析

使用SPSS25.0统计学软件对本次研究所得数据进行分析，计数资料用(n％)表示，选择X2检验；计量资料用（x±s）给予表述，选择t检验。如果P＜0.05表示数据有统计学差异。

二、结果

（一）对比2组的临床治疗效果

对照组病患的手术效果非常理想，并且能够第一时间消除了上尿路梗阻问题，术后患者的各项生命体征是比较稳定的，通过X线断层扫描、B超检查等发现患者肾周积液有了明显地改善，肾积水也在逐步缩减。实验组的手术治疗也是不错的，大部分患者都有明显的改善，但是有1例患者在术后3-8个月的随访中发现有复发迹象，不过，两组的临床治疗总有效率对比无差异，不存在统计学优势，P>0.05。见表1介绍。

表1  对比2组的临床治疗效果（n，%）

（二）对比2组的并发症率

实验组的并发症率是6.67%明显小于对照组16.67%，两组数据对比差异明显，存在统计学优势，P<0.05。见表2介绍。

表2 对比2组的并发症率（n，%）

三、讨论

截止到上世纪八十年代后期，肾切除术依旧是治疗结石性脓肾的一个常见方法，大部分患者在术后都会出现不同的并发症，例如：发热、出血、脓肿扩散等，引起患者的死亡风险大大提升。不过由于抗生素的持续应用，特别是随着经皮肾穿刺造瘘引流术的广泛运用，方可控制了术后并发症，减少了患者的死亡风险。由此来看，经皮肾造瘘引流术的应用价值是值得肯定的，其优势包括：①能够对肾脏集合系统的脓液实施高效引流；②能够利用肾造瘘管造影来确定梗阻的位置及原因；③能够通过肾造瘘管的通道来灌注抗生素，方可达到局部抗炎等目的；④能够利用经皮肾镜术或者溶石等实施治疗；⑤按照24h的患肾造瘘管引流尿量来评价肾功能的变化情况。

腔内泌尿外科手术在对结石性脓肾疾病进行治疗的过程中主要是在经皮肾穿刺造瘘术引流的前提下进行的。其与开放性的手术进行对比具备的优势包括：①微创经皮肾镜取石术对肾单位造成的损害是非常弱的，能够重复进行，其手术时间大概是半小时，术后3-5d左右病患能够下床运动[2]。②避免游离炎症黏连肾脏，逐步手术治疗的安全性，且降低并发症率。③与传统的经皮肾镜取石术进行对比，微创经皮肾镜取石术能够避免对肾脏带来损害，同时还能够有效地降低术后出血风险。④利用对肾造瘘管引流量进行观察，由此能够对解除梗阻后换肾功能的状态实施评价。⑤能够作充分的肾脏引流。腔内泌尿外科术不但在取石操作前通过肾造瘘管实施引流，而且在取石之后还能够进行双J管、患肾造瘘管双重引流，这对于消除局部炎症等具有一定的积极意义。总而言之，根据本文的研究结果发现：实验组、对照组的临床疗效对比差异不明显，没有统计学意义，P>0.05；实验组的并发症率6.67%明显小于对照组16.67%，2组对比差异突出，存在统计学优势，P<0.05。所以，在治疗结石性脓肾疾病的过程中，传统的肾切除术疗效不错，但是其术后并发症问题是不容忽视的。而腔内泌尿外科术的应用效果最为理想，它不但能够帮助患者迅速恢复健康，而且还能够有效地控制并发症率，帮助患者最大化地提高取石率。所以，总体来看，腔内外科手术的应用价值明显超过肾切除术，这与大部分学者的临床研究结果也是一样的。

总而言之，在临床治疗结石性脓肾疾病的过程中，选择腔内泌尿外科术的应用效果是值得肯定的，它能够最大化地降低患者的并发症率，促使患者尽快恢复健康，不但高效而且安全，所以值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1]张建龙, 黄新化, 余丰,等. 腔内泌尿外科微创技术治疗结石性脓肾的临床效果[J]. 中外医疗, 2021, 040(029):78-81.

[2]张辉. 腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围手术期护理研究[J]. 中国医药指南, 2021, 19(36):149-150.