肺结核筛查在学校防控结核病中的应用

肺结核筛查在学校防控结核病中的应用

朱丽敏

江苏省无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心  江苏 无锡  214191

摘要：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，在我国属于法定乙类传染病。主要通过呼吸系统传播，当病人咳嗽、打喷嚏时，痰结核菌可以通过飞沫近距离传播给周围人群。该病除少数急性发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力、咳嗽、咯血和盗汗等症状。该病的发病率在我国呈直线上升趋势，就目前来说，人数已达450万，并且人数尤其是耐多药病人还在不断增加，它已经成为一个不能忽视的公共卫生问题。近年来，我市校园结核病疫情时有发生，严重影响师生身心健康和学校正常教育教学秩序，并产生了一定社会影响，因此学校结核病的防控迫在眉睫。

关键词：肺结核；筛查；防控

前言：为加强学校结核病防控工作，有效预防和控制结核病在学校的传播和流行，切实保障广大师生身体健康，2021年秋季开学我们根据《国家卫生健康委办公厅教育部办公厅关于印发中国学校结核病防控指南的通知》和《2021年锡山区结核病防治工作方案》要求，对锡山中等专业学校新入学的所有新生开展结核病筛查。落实早发现、早报告、早干预，切实阻断学校结核病疫情。本文对结核病筛查在防控中的应用进行全面阐述，以此来分析学校防控结核病的策略，切实控制学校结核病的发生。

1结核病筛查的重要性

现如今，结核病筛查方法还需进一步规范。在一些暴发反应中，症状筛查是唯一的方法，用胸部透视代替胸部X线检查，或者不做结核菌素皮肤试验(TST)。最后，学生和家长对结核病缺乏科学了解，延误就医的现象普遍存在。从出现症状到在指定卫生机构诊断的平均间隔超过70天。由于担心被羞辱或对学业造成负面影响，一些学生和他们的家长选择隐瞒疾病，继续上学，导致在学校持续传播。近年来，卫生部门和教育部门高度重视学校结核病控制工作，努力提高结核病发现率，减少学校结核病暴发。但在结核病控制工作中还存在许多不足之处，应予以认识，并采取一系列综合措施加以落实和进一步加强：一是加强学校对师生的结核病防控知识宣传教育。通过工作会议、培训、宣传栏、宣传资料和现场宣教，指导学校对所有新入学学生进行体检，必要时在部分地区和学校提高结核病筛查频率。加强对有症状学生的晨查和追踪，提高疑似症状学生和疑似患者的转诊和到位率。

此外，学校的环境应该得到改善，特别是室内人均占地面积及教室、宿舍的通风情况。其次，各地要建立辖区内学校、教育直管部门、地方疾控中心和卫生机构之间的有效沟通渠道，促进信息交流，规范病例报告、登记，规范疫情处置，尤其是结核病的筛查工作。应加强监测和预警系统的能力，提高数据利用效率。应彻底探索基于个案的早期预警信息，并优化自动警报方法和阈值，以便迅速识别高危学校。在结核病暴发时，要遵循调查、管理、改进并举的原则，查明暴发原因，从而更好的进行有效的防治，以免造成大面积的爆发和传染。

2.一般资料

锡山中等专业学校，位于东北塘街道英才路1号，是一所全日制专科学校，招收来自全市各地的学生。平时学生大部分都是寄宿在学校宿舍，少部分锡山区的学生走读。这次筛查对象为2021年该校所有新入学的学生，共22个班级，690名学生。

3.方法

3.1前期准备工作

3.1.1在学校合理布置筛查场所，配备急救人员、急救设备药品和医院救治绿色通道。皮肤试验检测试剂主要由区疾控中心统一提供，不向学生收取任何费用。

3.1.2对新入学的新生发放“结核病筛查告知书”，明确结核病对人体健康的危害性及筛查的必要性，其次具体告知“皮肤PPD试验”的方法、禁忌症、不良反应、注意事项，另外如有异常的情况下进一步检查的方法。

3.2开展筛查步骤

3.2.1东北塘社区卫生服务中心医务人员对新入学新生进行肺结核病可疑症状筛查，详细询问包括是否有结核病史及可疑症状、有无药物或者食物过敏史、近期是否处于发热等疾病的急性期、有无免疫缺陷类疾病、是否在用激素类药物等等，切实掌握筛查试验的禁忌症。学生有PPD筛查禁忌症的不能用胸片代替，到医院做T-SPOT筛查。

3.2.2开展结核潜伏感染检测，即结核菌素皮肤试验（PPD），接种后留观30分钟，观察有无不良反应。在皮内注射后48-72小时内，由东北塘街道社区卫生服务中心防保科医生前往学校查验检测结果，硬结平均直径＜5mm或无反应者为阴性；硬结平均直径≥5mm，＜10mm为一般阳性；硬结平均直径≥10mm，＜15mm为中度阳性；硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性，对查验结果一一记录，并汇总上报区疾控。

3.2.3对筛查有可疑症状、结核菌素PPD试验强阳性的学生建议到指定医院进一步胸部X光检查。

3.2.4对单纯PPD试验强阳性且胸部X光检查无异常且排除活动性肺结核的新生，在其知情同意的基础上，建议及时开展预防性治疗。未进行治疗的，应建立跟踪档案，加强健康教育和症状监测，并每年开展一次胸部X线检查。

4.结果

我们于9月13日对该校690名新生开展肺结核筛查，通过严谨细致的筛查，6人因禁忌症或其他原因不可做PPD筛查，均到有资质的医院做T-SPOT筛查,结果都为阴性。另外684人进行了现场PPD试验，查出30人PPD筛查结果阳性，1人强阳性。并对这个强阳性学生，进一步开展了胸部X光检查，结果无异常。对筛查出PPD试验强阳性的这名学生，经过耐心细致地解说，建议其到定点医院—无锡市第五人民医院进行预防性服药。该生家长经过综合考虑，拒绝预防性服药，决定每年定期开展健康检查，有症状即时就诊，并上报学校。

3. 讨论

这次的结核病筛查得到了学校领导的大力支持，学生也在知情同意的基础上全力配合医务人员做好各项筛查工作，一方面既了解了自己的健康状况，另一方面也熟悉了肺结核的相关防治知识，知道肺结核是可防可治不可怕的，生活中要用正确的卫生观念来对待传染病。同时这次筛查出来的一位PPD强阳性学生，也于第一时间提高警惕，时刻关注自身的身体状况，降低发病风险，真正做到早发现、早诊断、早预防，在一定程度上杜绝了学校结核病疫情的发生，也体现了肺结核筛查的必要性。

5.体会

5.1学校是人员密集场所，也是肺结核防治工作的重点，学校容易发生肺结核传播，应该引起政府、学校、学生及家长足够的重视。

5.2对入学新生开展肺结核筛查，能够早期发现肺结核患者，防止传染源进入校园，隐性传播，引起疫情的暴发。因此早期筛查是学校肺结核防控工作的重要环节。

5.3学校和卫生部门要充分认识学校肺结核防治工作的重要性和紧迫性，落实属地责任和学校主体责任，加强校园传染病防控工作。学校要落实晨午晚检、因病缺课登记和追踪制度，一旦发现疑似肺结核病例或咳嗽、咯血等肺结核疑似症状者，保健老师应及时上报属地社区医院和区疾控中心，并建议家长立即带孩子至正规医院就诊，做到教育和卫生系统联防联控。

5.4开展健康教育，利用健康讲座把肺结核防控知识传播给师生。让师生对该病有更清晰的了解和认识，摒弃一些陈旧的错误观念。同时指导学生养成一些良好的卫生习惯，在公共场所不要大声喧哗，咳嗽或打喷嚏时要掩口鼻，切实增强结核病防控意识和能力。

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