预防性护理改善血液系统肿瘤患者PICC置管术后静脉血栓形成的效果

预防性护理改善血液系统肿瘤患者PICC置管术后静脉血栓形成的效果

朱雪梅

江西省赣州市人民医院血液内科 ,  341000

摘要：目的：本次研究主要是为了分析预防性护理对血液肿瘤患者在通过外周静脉自如PICC导管后对于静脉血栓形成的具体影响。方法：本次研究选择了PICC手术治疗的血液肿瘤患者一共48名，通过随机划分的模式划分为对照组和观察组，其中对照组24名观察组24，观测两组患者的静脉血栓的发生率。结果：观察组静脉血栓的发生率是显著低于对照组患者的，差异明显，具有统计学意义。结论：预防性的护理可以全面降低PICC置管之后静脉血栓的发生几率。

关键词：预防性护理；改善血液系统；肿瘤患者；PICC置管；静脉血栓

前言

经过外周中心静脉导管置管在肿瘤患者的治疗过程当中具有重要的作用，但是因为输注化疗的药物，会导致血管出现较大的损伤，导致血管走向存在问题，构建了一条条黑色的伤疤，并且在治疗的过程但这个需要进行多次的穿刺，导致血管的穿刺难度明显提高，并且化疗药物其自身具有的特殊刺激性，也需要医护人员和患者提高警惕性，防止出现穿刺点的渗漏的情况出现，最终导致血管的坏死，防止反复进行穿刺，提高PICC管的安全性和可靠性，穿刺成功率不足，并发症较少，但是静脉血栓是一种较为严重的并发症，会提高病人的痛苦程度，会直接影响病人的生命安全。

经过外周静脉置入中心静脉导管的导管是一种依靠外周静脉穿刺中心静脉导管，自身的导管尖端放置在上腔静脉和锁骨下静脉的位置，实际的留置长度会超过一年，操作快速，危险性明显较低，在临床上主要是在中长期的静脉输液患者的应用较多，并发症也会导致患者的痛苦程度明显提高，导致治疗效果不足。本次研究当中PICC置管的血液肿瘤患者作为研究对象，分析研究预防性护理干预对血栓发送的作用和情况。

1.资料和方法

1.1.研究对象

本次研究选择了从2021年3月到2022年3月在我院进行PICC置管的肿瘤患者，过随机划分的模式划分为对照组和观察组，其中对照组24名观察组24，观测两组患者的静脉血栓的发生率。本次所有的患者都通过临床诊断，确诊为血液系统恶性肿瘤患者。排除标准为血小板大于400*109L，具有血液高凝的特点的患者，患者长期卧床，行动不够方便。

1.2.方法

本次研究两组患者都使用经外周穿刺中心静脉置管的措施进行化疗治疗，使用的PICC导管的直径确定为4F，通过护理学会的培训之后得到PICC置管证的专业护理人员进行操作。对照组使用常规护理措施，观察组患者在对照组的基础上使用预防性的干预措施和调查研究。

1.3.静脉血栓预防措施

需要严格的掌握PICC适应症以及禁忌症：乳腺癌患者手术一侧的肢体以及上腔静脉综合征和系统静脉血栓患者不能使用PICC，如果患者的血小板>30X109PL的时候，不能使用PICC置管进行治疗。

减少PICC防止的过程当中对于血管内膜的损伤程度，首先需要选择静脉的置管大小，因为静脉瓣较少，不能选择头静脉，因为头静脉的走向缺乏稳定性，较为崎岖，很容易出现导管送入困难等一系列的原因，导致出现多种并发症。

首先需要制定相关的护理计划，在护理开始之前需要根据之前的经验手机相关的资料，核心的内容包含了导管的并发症，其中是如何预防穿刺的感染，导管的脱落以及堵塞等等情况，怎样才能做好患者的心理护理，将资料进行整理，做出相关的护理计划措施，几乎需要涵盖整体的治疗过程。首先需要进行PICC的知识宣讲，之后制定相关的方案，护理人员需要对患者和患者的家属进行心理辅导，防止患者因为疾病导致出现的紧张和焦虑等情况。在患者在治疗的过程当中，护理人员需要严格的按照操作规范进行导管维护，防止出现感染的情况。并且在出院之后需要进行定期的随访调查，积极的了解患者的病情导管的实际留置情况，并且需要组织相关人员进行总结分析，评价护理的效果，找出存在的问题，进行优化和提高。置管的过程当中需要根据患者的静脉的粗细选择正确的导管，在穿刺的过程当中需要使用无菌手套，对于PICC专职护士需要进行专门化的培训和管理，提高穿刺的成功率。全面加强对于护理人员的培训力度，全面规范护理的具体流程，在化疗前后进行正确的脉冲式封管，保证操作安全稳定，对于出现并发症的患者需要及时的治疗和处理，建立健康制度，加强合作。在置管之后对于患者以及家属进行专门的个体化宣教，制定相关的手册方便患者以及家属了解相关的注意事项，并且和患者以及患者家属说明对于PICC导管维护的重要意义，并且告知患者提前拔管的危害性，并且让患者了解如果出现了皮肤瘙痒不能用力的去抓，可以用冰块放置在瘙痒处，降低瘙痒感受。

1.4统计学分析

使用SPSS15统计学的软件进行统计学分析研究，了解组间差异，差异需要使用T值进行检验，资料需要使用X2进行检验。

2.结果

2.1.两组患者一般情况

本次研究纳入研究总人数一共48名，对照组患者男性9名，女性14名，年龄从12岁到76岁不等。观察组当中男性11名，女性14名，年龄从16岁到63岁不等。两组患者基本资料不具有统计学意义，主要如下所示。

表1 两组患者基线资料

2.2.深静脉血栓发生率

通过确定通过概率法进行计算，观察组患者深静脉出现几率是明显低于对照组患者，差异较大，具有统计学意义。

表2 两组患者深静脉血栓发生情况

3.讨论

通过外周静脉置入中心静脉导管已经成为当喜爱危重患者以及肿瘤化疗治疗过程当中较为稳定安全的静脉输液方法和措施，当下随着PICC技术在临床的大量使用，静脉血酸并发症会给患者造成的病痛以及负面的影响没有出现明显的下降。

导管相关急性白血病合并出现严重血小板可以减少血栓扛凝治疗研究当中，PICC并上肢深静脉血栓的占比为11.7%，本次观察研究当中，对照组患者出现深静脉血栓一共4名，都为急性的白血病患者。PICC置管也会导致静脉血栓出现的主要原因是血管内膜损伤。白血病患者外周血具有大量的幼稚细胞，并且因为介入性治疗的操作，对于血管环境也会造成一定程度的影响，导致急性白血病患者出现静脉血栓风险显著提高。

所以在对于患者进行置管之前需要充分考虑和评估血管，在置管之后需要对于患者做好健康指导，进行恰当的运动，预防静脉血栓的出现，应用预防性护理干预之后急性白血病患者深静脉血栓的出现几率明显下降，也可以做到长时间的保留PICC。本次研究选择了PICC手术治疗的血液肿瘤患者一共48名，通过随机划分的模式划分为对照组和观察组，其中对照组24名观察组24，观测两组患者的静脉血栓的发生率。观察组静脉血栓的发生率是显著低于对照组患者的，差异明显，具有统计学意义。预防性的护理可以全面降低PICC置管之后静脉血栓的发生几率。

所以在临床的具体应用过程当中需要选择科学的预防措施和方法，在置管之前除了需要开展科学健康宣教，也需要针对置管的方法和不良反应进行详细的介绍，严格按照操作标准，做好预防性的护理，对于可能出现的血栓先兆性症状做好监护管理，做到早发现早处理。

参考文献

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