集束化护理干预对腮腺区肿瘤术后面瘫康复训练的临床效果研究

集束化护理干预对腮腺区肿瘤术后面瘫康复训练的临床效果研究

骆映峰[1]，王晓琼，肖素娟，黄晓哪

广东省农垦中心医院口腔科      广东 湛江  524002

【摘要】目的 探究集束化护理干预对腮腺区肿瘤术后面瘫康复训练的临床效果。方法 以随机抽样法为分组依据，将广东省农垦中心医院口腔科2019年3月～2021年3月住院治疗的腮腺区肿瘤手术患者60例患者分为干预组（集束化护理干预）与参照组（常规护理）各30例，对干预效果进行分析比较。结果 与参照组护理总有效率（80.00%）相比，干预组（96.67%）显著较高（P＜0.05），护理前研究对象在面部残疾指数（FDI）、面神经麻痹程度评分、生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）上无显著差异（P＞0.05），护理后干预组在FDI、面神经麻痹程度评分、WHOQOL-BREF上显著比参照组高（P＜0.05），两组患者护理前疼痛症状及睡眠质量比较（P＞0.05），干预组护理后视觉模拟疼痛量表（VAS）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均低于参照组（P＜0.05）。结论 对腮腺区肿瘤术后面瘫患者采取集束化护理干预后，可显著改善患者临床症状，减少疼痛感，提升生活质量及睡眠质量，康复训练效果显著，值得应用。

【关键词】腮腺区肿瘤；面瘫；康复训练；生活质量

Clinical research of care bundles on the rehabilitation training effects of facial paralysis after operation of parotid gland tumor

Luo Yingfeng1, Wang Xiaoqiong, Zhou Xiaoqiong, Lu Xiaomei

E.N.T Department Of Zhanjiang City Nongken Central Hospital, Guangdong Province, 529632

[Abstract] Objective: To study the care bundles on the rehabilitation training effects of facial paralysis after operation of parotid gland tumor. Methods: According to random sampling method, 60 parotid gland tumor inpatients (2021.03-2023.03) in Stomatology Department, Zhanjiang City Nongken Central Hospital were assigned to intervention group (n=30, care bundles) and reference group (n=30, routine care). Nursing effects were studied. Results: Total effective rate in intervention group (96.67%) was significantly higher than that in reference group (80.00%) (P＜0.05); before care, facial disability index (FDI), facial paralysis degree and World Health Organization Quality Of Life Questionnaire-Brief (WHOQOL-BREF) scores between groups were not significantly different (P＞0.05); after care, FDI, facial paralysis degree and WHOQOL-BREF scores in intervention group were significantly higher than those in reference group (P＜0.05); before care, pain symptom and sleep quality scores between groups were not significantly different (P＞0.05); after care, visual analogue scale (VAS) and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scores in intervention group were significantly lower than those in reference group (P＜0.05).

Conclusion: The care bundles can reduce the clinical symptoms and pain degree, and improve the quality of life, sleep quality and rehabilitation training effects after operation of parotid gland tumor.

[Keywords] parotid gland tumor; facial paralysis; rehabilitation training; quality of life

腮腺区良性肿瘤手术效果较好，而腮腺恶性肿瘤术后并发症的发生率较高，特别是因为要彻底切除肿瘤，可能需要同时切除受累的面神经，导致病人口角歪斜、鼻唇沟变浅、甚至面神经麻痹、瘫痪等面瘫症状的发生率高[1-2]。患者通常以无法完成面部动作（如抬眉）、口眼向一侧歪斜等为主要临床表现，这种面部表情肌群运动功能障碍对患者的日常生活、工作及社交均造成极大的影响[3-4]。面瘫的出现不仅影响病情的恢复，会不同程度给病人带来严重的心理压力，甚至有些年轻患者因接受不了有轻生的念头[5]。并发症发生后，首先要给予相应医学治疗，但如果辅以康复操的训练、穴位按摩、热敷等护理干预，可促进面部肌群康复，甚至降低并发症的发生率，因此，面神经炎导致的面瘫很早就已受到国内外学者的广泛关注，腮腺区肿瘤术后出现的面瘫暂时未见到相关报道，最近几年才成为临床护理人员近年来研究的热点和难点问题之一。本研究采用集束化护理干预，报道如下：

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将广东省农垦中心医院口腔科2021年3月～2023年3月住院治疗的腮腺区肿瘤手术患者60例患者分为干预组与参照组各30例，本次研究经伦理委员会审核通过（批准文号：IRB-2021-019）。纳入标准：①腮腺区手术患者；②年龄 ≥10岁；③腮腺区肿瘤手术；④认知、精神状态正常；⑤出院后可进行随访，具有一定理解能力者。排除标准：①存在精神障碍，无能力接受健康教育者；合并全身其他系统严重的实质性器官疾病者；②无面瘫症状患者；③面瘫分级≥五级及以上患者。患者知情同意，且基线资料无差异（P＞0.05），见表1。

表1一般资料对比

1.2 方法

干预组给予集束化护理，具体干预措施如下：（1）成立集束化护理干预小组：由经过统 一专业培训、考核合格的高责护士（专业层级N-2级以上）组成，培训内容包括面瘫分级、面神经各分支所支配肌群、面部肌群锻炼操、面部穴位及按摩方法、康复训练表的使用、电话干预技巧、问卷填写指导等，并录制好的面部肌群康复操训练视频。（2）面瘫功能康复操健康教育：①护士与患者及家属签署面瘫功能康复训练管理项目知情同意书。知情同意书内容主要包括管理项目实施的目的、项目训练的内容及告知无创性、康复日记、随访时机等。②采用视频授课、动作示范、“一对一”床旁指导进行康复训练健康教育。（3）面瘫康复训练内容包括：①推拿：患者摆放仰卧位，嘱其全身放松，操作者沿患者面部神经走向采用一指推法对前额及面颊部位实施推拿，循面部经络穴位予以反复推拿；再以指柔法在各个穴位实施揉推，以患者自觉有酸胀感为宜；最后采用分推法，双手沿患者前额向眉中、迎香、人中、承浆及地仓等处开展揉抹推拿，推拿时长每次为20mi，注意力度轻柔且有效。②针灸：选穴：面部风池、合谷、攒竹、地仓、颊车、阳白、翳风、气海、四神聪、太阳穴以及足三里、三阴交，选择一次性毫针对上述穴位进行斜刺，采用平补平泻手法，得气后针柄处放置燃烧艾柱，针灸20min，1次/d，治疗持续开展7d。③面部功能锻炼：护理人员鼓励患者尽早实施面部功能锻炼，以促进面部肌肉恢复。如可进行双眉、挤眼等有节奏性运动，咀嚼口香糖、吹口哨等。每日锻炼3次，每次可进行10 min。（4）心理干预：患者大多心理负担重，护理人员应多与患者沟通交流，用成功的病例鼓励患者，提高患者的治疗信心，指导使用丝巾或者口罩适当遮挡，实用美观，缓解恐惧、焦虑情绪，使患者在精神上放松，以促进患者自我调整心态，提升心理适应性。（5）使用康复训练表：患者根据训练表的内容，每天完成训练后采用画钩记录，住院时由护士督导签名，出院前对家庭督导员进行培训，出院后由家庭督导员对患者进行康复训练监督和社会支持等管理。（6）建立微信服务平台及出院后电话随访：在出院后1周、2周、1个月、2个月、3个月时由专人负责随访，随访内容包括：了解患者居家康复锻炼实施状况、日常生活的自我管理、定期复诊检查、交流锻炼感受及解答患者的疑问和困惑等，同时做好记录。（7）生活护理干预：指导患者白天贝复舒眼液、夜间涂眼膏保护角膜，选择合适的漱口液漱口，每天监测１次口腔PH值，必要时遵医嘱雾化吸入。

参照组给予常规护理，提醒患者多注意休息，控制看电视与手机的时间，注意保暖；强化科学、合理的饮食方案，满足机体营养需要，多食用含钙量丰富的食物，以促进肌肉与神经功能恢复，遵循医嘱提供各类基础性护理服务。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理总有效率[6]。痊愈：症状和体征消失，面肌功能恢复正常，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、蹙额等动作与健侧对称；显效：临床症状基本消失，但蹙额、耸鼻等动作与健侧略有不对称；好转：症状和体征减轻，口角歪斜、眼睑闭合不全有一定程度缓解，完成蹙额、耸鼻等动作仍较困难；无效：治疗后症状和体征无好转。

（2）记录研究对象治疗前后面部残疾指数（FDI）量表、面神经麻痹程度评分及生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分变化情况，将所得数据经统计学分析后得出结论。面部残疾指数（FDI）量表共5个选项，每项1-5分，总分（5项累计得分-5）×5[7]。面神经麻痹程度评分分值区间0-100分，分数与麻痹程度呈反比[8]。WHOQOL-BREF总分为0～100分，生活质量与分值呈正比[9]。

（3）采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者耳后疼痛程度，0分无痛感、10分剧痛难忍[10]；借助匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量，得分越低睡眠质量越佳[11]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。均数±标准差（）描述计量资料，采用t检验；[n（%）] 描述计数资料，采用χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1总有效率对比

与参照组护理总有效率（80.00%）相比，干预组（96.67%）显著较高（P＜0.05），参考表2。

表2总有效率对比[n=30，n（%）]

2.2相关指标评分

护理前研究对象在FDI、面神经麻痹程度评分、WHOQOL-BREF上无显著差异（P＞0.05），护理后干预组在FDI、面神经麻痹程度评分、WHOQOL-BREF上显著比参照组高（P＜0.05），参考表3。

表3相关指标评分（n=30，分）

2.3疼痛程度及睡眠质量

两组患者护理前疼痛症状及睡眠质量比较（P＞0.05），干预组护理后VAS及PSQI评分均低于参照组（P＜0.05），如表4所示：

表4两组疼痛程度及睡眠质量比较（±S，分）

3 讨论

腮腺区肿瘤术后面瘫多表现为面部表情肌群运动功能障碍（无法完成抬眉、鼓嘴及闭眼等面部动作）、口眼向一侧歪斜。大部分面瘫患者在患病早期伴有耳后疼痛（呈刀割样、针刺样或烧灼样疼痛）情况；而患者耳后疼痛时间越长、程度越严重，其面部神经损伤程度越重，不利于面部功能的恢复，患者遗留后遗症的风险较高，日常生活及工作均受到影响[12-13]。

集束化护理属于一类新型护理方案之一，其凭借着规范化护理流程、优化护理服务等优势，促进护理人员预见性落实各项护理操作，全面体现人文主义理念，以患者为中心贯穿于整个护理期间，进而使患者提高配合度及依从性，牵挂临床护理质量，对病情预后产生积极影响[14-15]。相关研究发现[16]，集束护理干预能够依据临床经验、患者病情，进行制定综合化、系统化、精细化护理流程，提供最佳、科学护理服务，且具有专业性、合理性全面性等特点。本文研究显示，与参照组护理总有效率（80.00%）相比，干预组（96.67%）显著较高（P＜0.05），护理前研究对象在FDI、面神经麻痹程度评分、WHOQOL-BREF上无显著差异（P＞0.05），护理后干预组在FDI、面神经麻痹程度评分、WHOQOL-BREF上显著比参照组高（P＜0.05），两组患者护理前疼痛症状及睡眠质量比较（P＞0.05），干预组护理后VAS及PSQI评分均低于参照组（P＜0.05），分析原因：集束化护理是一种集合一系列具有循证基础的护理措施，应用后能够尽可能的优化护理服务和结局。集束化护理将不同的护理措施捆绑为一个集束，进而能够在同一个环境、相关时间内实施，具有一定的目标性、实践性和序贯性

[17]。首先组建集束化护理小组，在研究之前先给予小组成员循证知识培训，确立主要的护理问题，然后通过收集患者资料结合自身临床经验，查找相关文献寻找证据，制定相应的护理干预方案。在早期集束化护理中，指导患者对面部功能进行有效的训练，同时加以心理疏导，鼓励患者积极面对，提高患者康复主动性和护理效果。本研究中除给予相应疾病宣教以及心理干预外，还给予推拿、针灸等面瘫康复训练，其中推拿按摩通过刺激面部肌肉，以产生活血、祛瘀、消肿的功效，可有效改善患者肌肉麻痹程度，有助于水肿吸收及代谢，以缓解临床症状。针灸可对患者面神经病变部位产生直接刺激，从而减轻其炎性反应，避免炎性物质大量渗出，并对局部血管痉挛起到良好的缓解作用，加速面神经段周围组织水肿的吸收，帮助恢复患者面部肌肉功能。

综上所述，对腮腺区肿瘤术后面瘫患者采取集束化护理干预后，可显著改善患者临床症状，减少疼痛感，提升生活质量及睡眠质量，康复训练效果显著，值得应用。

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课题项目：广东省湛江市科技计划项目（编号：2021B01155）