内镜下鼻胆管引流术配合胃肠减压预防胆总管结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床护理

内镜下鼻胆管引流术配合胃肠减压预防胆总管结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床护理

王翌婷, ,王凤城（通讯作者）

上海市徐汇区中心医院 200031

【摘要】目的：研究分析内镜下鼻胆管引流术配合胃肠减压预防胆总管结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床护理效果。方法：纳入试验的对象均是行胆总管结石ERCP术患者，共100例，到本院进行诊断和的治疗的时间为2019年1月至2022年12月，全部患者均实施内镜下鼻胆管引流术和胃肠减压，就术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生情况观察，同时采取相应的护理干预措施。结果：100例患者通过内镜下鼻胆管引流术和胃肠减压，予以有效的护理干预措施，有6例患者出现胰腺炎，发生率为6.0%；8例患者出现高淀粉酶血症，发生率为8.0%。结论：在胆总管结石ERCP术的临床中实施内镜下鼻胆管引流术和胃肠减压，根据治疗需求和患者实际情况情况，采取相应的护理措施，可有效预防和减少急性胰腺炎、高淀粉诶血症的发生，确保手术效果，有利于患者尽早康复。

【关键词】高淀粉酶血症；护理；内镜下鼻胆管引流术；急性胰腺炎；胃肠减压；胆总管结石ERCP术

    ERCP是指经内镜逆行性胰胆管造影术，将十二指肠经口腔插入至患者十二指肠降段，寻找胆管、胰管共同开口于十二指肠乳头，在注射造影剂后实施X线片胰腺和胆管造影检查，目前主要用于胰腺、胆道疾病的诊断和治疗中[1-2]。ERCP、EST作为治疗胰腺疾病、胆系疾病的主要方式，所产生的创伤小且恢复快，但是因该手术所致的相关并发症也屡见不鲜，在这之中急性胰腺炎、高淀粉酶血症作为常见术后并发症，其对手术的效果以及患者康复速度均有着严重影响，必须引起高度的重视[3-4]。本次研究抽选了实施胆总管结石ERCP术的100例患者，就内镜下鼻胆管引流术配合胃肠减压，予以有效且合理的护理干预，可有效预防和减少急性胰腺炎、高淀粉酶血症的发生，现就相关报道研究进行分析。

1 研究对象和方法

1.1研究对象基本资料

     纳入试验的对象均是行胆总管结石ERCP术患者，共100例，到本院进行诊断和治疗的时间为2019年1月至2022年12月。其中有67例患者为男性，33例患者为女性。年龄最小的是19岁，最大的是69岁，平均年龄值是45.38±10.27岁。所有患者均通过临床实验室诊断是胆总管结石，直径在0.3-3cm之间，结石平均直径为1.54±0.71cm。患者和其家属都在知情下签署了同意书，自愿配合完成研究。所有患者均符合手术适应症，本研究已经通过医院伦理委员会批准。排除有精神障碍者、存在沟通交流障碍者、临床资料不全患者、合并其他严重器质性疾病和血液性疾病者、伴严重感染疾病患者。

1.2方法

1.2.1END配合胃肠减压

100例患者均实施胆总管结石ERCP术。常规用药：使用奥曲肽，药物名称为力尔宁，间隔8h进行皮下注射1次；混合3mg生长抑素和60ml的生理盐水，以每小时5ml进行泵注，或者将0.3mg的奥曲肽混合60m生理盐水实施实施泵注；在用药期间根据患者自身实际情况，个别者可混合生理盐水和加贝酯进行静脉滴注。纳入研究的100例患者均实施内镜下鼻胆管引流术，设备类型：日本奥林巴斯公司生产的JF-240、JF-260V型电子十二指肠镜；南京微创NBDS系列鼻胆引流管，其直径7F，共有三种形状，即直头、猪尾型和弯头。治疗前，对患者病情进行评估，基于其治疗需求，明确设备具体类型。指导患者保持左侧卧位或者俯卧位，于十二指肠乳头位置注射造影剂，实施胆胰管造影检查，确定病变位置，把引流范围比较丰富的胆管当做引流区，明确好位置以后插入鼻胆管，经X线片进行观察，而后进入到鼻胆管，退出十二指肠镜，自鼻腔取出鼻胆管，构建胆汁体外引流途径。完成内镜下鼻胆管引流术操作后，对患者实施胃肠减压，所用设备为太平洋医材股份有限公司所生产的16Fr聚氯乙烯胃管和附件，指导患者保持舒适体位，固定好鼻胆管，自鼻腔位子插入胃管，借助于胃管将胃肠道内的气体或者液体引出，实施减压操作。

1.2.2手术前护理

手术前，对患者心理状态进行评估，耐心解释，根据患者心理状态，介绍手术目的、方式、手术前的准备工作、手术期间的配合工作、术后相关注意事项以及术中可能引起各种的并发症，获得患者信任，使其主动配合治疗；手术前对患者心脑、肝肾以及肺等器官的功能进行重点评估，检查有无其他严重疾病，对其凝血功能进行评估，明确结石大小以及数量等，实施碘过敏试验、抗生素过敏试验，准备好造影剂；将手术效果和风险告知患者以及其家属，并签署知情同意；询问患者药物过敏史和用药情况，辅助其完成相关检查工作；手术当天嘱咐患者禁食水，术前15分钟以肌注的方式使用地西泮、杜冷丁以及东莨菪碱针，以此改善胰体分泌和松弛平滑肌，得到镇静的目的；准备好手术所需的仪器和材料，并严格按照无菌要求操作。

1.2.3术中配合

    根据患者疾病治疗需求，指导其保持左侧俯卧位；在注射造影剂的时候保持头低脚高，取结石的时候，则保持头高脚低；手术操作期间，当手术操作者把内镜插到十二指肠降段乳头开口位置，护理人员应基于乳头形态和大小选择切开刀的类型，及时将仪器传递给操作者，导管送出内镜前端以后，导管内充满造影，于X线下注射造影剂实施造影；推注造影剂时速度不可过快，且剂量不可过多，在使用前必须对造影剂进行稀释。

1.2.4术后护理

若结石比较大需要碎石，则在手术后可采取鼻胆管引流，将泥沙样结石或者比较细小的碎石引流出，从而减少胆管内压力，部分患者可由于鼻胆管引流不通畅或者脱落造成急性胰腺炎，针对这种情况，当患者回到病房以后，必须固定好鼻胆管，避免脱落，且观察记录引流液的形状、量以及颜色，如果出现异常须及时处理；术后指导患者保持卧床休息，对其生命体征各指标进行密切地监测，观察患者意识、皮肤温湿度、面色以及体温等，做好心率、血氧饱和度以和血压变化的记录工作；若患者出现休克症状，须马上告知医生，并构建静脉通道实施输液，以确保患者生命安全；在术后急性胰腺炎的护理中，密切观察患者病情，对其血淀粉酶、尿淀粉酶实施动态监测，观察有无腹痛，若存在腹痛，则观察腹痛性质、范围和时间以及是否恶心呕吐，若患者出现持续性高热、腹痛，很有可能病情恶化，应马上告知医生并配合处理；对于胰腺炎患者，须禁饮食，在实施胃肠减压时，确保胃管通畅，同时记录好出入量；由于高淀粉酶血症、急性胰腺炎需要禁食，如果禁食时间比较长，容易使部分患者出现烦躁或者不配合的现象，又或者私自拔出胃管，这些均容易对治疗产生不利影响，鉴于此，护士应及时告知患者禁饮食的重要性，加强健康知识的宣教，嘱咐家属尽量不要在患者面前讨论美食或者在其面前进食，等血尿淀粉酶下降到正常，同时腹痛好转后可少量进食，尽量食用流质食物或者半流质食物，待患者完全好转以后，以少量多餐的方式进食，禁止食用辛辣、刺激、冰冷食物，以免病情反复。

1.3观察指标

记录100例患者经内镜下鼻胆管引流术、胃肠减压以及护理干预后的急性胰腺炎、高淀粉酶血症的发生情况。诊断标准：血淀粉美低于115U/L且尿淀美低于650U/L属于正常值范围内，如果血淀粉酶或者尿淀粉酶水平上升超过3倍，同时出现剧烈上腹痛和恶心呕吐等表现，通过腹部B超检查和CT检查为阳性，则可评判是急性胰腺炎，如果血淀粉酶上升，且无症状，在24h内恢复到正常范围内则是高淀粉酶血症[5-6]。

2 结果

    100例患者通过内镜下鼻胆管引流术和胃肠减压，予以有效的护理干预措施，有6例患者出现胰腺炎，发生率为6.0%；8例患者出现高淀粉酶血症，发生率为8.0%。

3 讨论

    胆总管结石ERCP术所致并发症有急性胰腺炎、血淀粉酶上升、胆管炎、穿孔和出血等，或者在造影期间因胆心综合征所致心跳骤停等，相关调查资料显示，在胆总管结石ERCP术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎的发生率可达43%左右，究其原因可能和手术期间胰管直接损伤、胰管内压力上升存在着密切的关系[7-8]。内镜下鼻胆管引流术在引流胆汁方面效果显著，可减少压力，便于胆汁和胰液的排出；胃肠减压可降低胆管、胰管内的压力，可预防和减少胆总管结石ERCP术后相关并发症的发生。本次研究笔者选择了100例胆总管结石ERCP术患者，对其实施了内镜下鼻胆管引流术、胃肠减压，并在围手术期实施相应的护理干预，研究结果显示，100例患者中有6例患者出现急性胰腺炎，8例出现高淀粉酶血症，并发症发生率低。

    综上言之，内镜下鼻胆管引流术配合胃肠减压，且施予有效的护理干预，可预防和降低胆总管结石ERCP术后急性胰腺炎炎、高淀粉酶血症的发生。

【参考文献】

[1]赵莹,石秀娜. 一例行ERCP+EST+内镜下鼻胆管引流术治疗胆总管结石患者的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(6):232-233. 

[2]张芳,唐利华,何永红. 预见性护理在ERCP联合EST+内镜下鼻胆管引流术治疗胆总管结石术后并发症的效果探讨[J]. 饮食保健,2019,6(23):155-156.

[3]王薇薇,田莲. 预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术患者护理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(A1):295-296. 

[4]杜乔,刘光艳. ERCP术后鼻胆管引流术护理中实施预见性护理的方法及效果研究[J]. 健康必读,2020(36):88.

[5]罗永红,杨欢欢,郑仲谨. 预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术患者护理中的应用[J]. 国际护理学杂志,2018,37(14):1873-1877. 

[6]陈红英. 鼻胆管引流术预防经内镜逆行胰胆管造影术术后急性胰腺炎的效果及护理体会[J]. 母婴世界,2021(11):219.

[7]曾慧玲,罗永琴,袁舒烜,等. ERCP术后鼻胆管引流的综合护理[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(36):25-26,28. 

[8]吴贝贝,史曼,袁利娜. 基于归因理念的心理干预在经内镜逆行性胰胆管造影下内镜下鼻胆管引流术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(1):61-63.