剖宫产术后早期产后出血相关因素分析

剖宫产术后早期产后出血相关因素分析

冯敏

吉林省松原市长岭县妇幼保健院  吉林  松原131500

摘要：目的：剖析讨论剖宫产手术后早期产后出血有关要素。方法：采用本院345例剖宫产产妇临床医学材料开展回顾性分析，在其中68例出现产后出血，设置为剖宫产组，选择68例自然分娩产妇为对照组，剖析危害剖宫产手术后早期产后出血的有关要素，总结产后出血高发群体类型。结果：DIc、流产史、高龄产妇等在2组间差别无统计学意义(P＞0.05)，宫缩乏力、胎盘因素、子宫裂伤、多次怀孕、妊娠期高血压、多胞胎等小组之间差别具备统计学意义(P＜0.05)。存在流产史、精神过于紧张、羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠、胎盘异常均是导致产后出血的影响因素。结论：剖宫产手术后早期出血可能危险因素是宫缩乏力、胎盘因素、子宫裂伤、妊娠高血压和多胞胎，临床应该依据危险原因采用适当的预防出血方法和止血方法。

关键词：剖宫产；早期产后出血；相关因素

前言：产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产手术时超过1000ml，俗称产后大出血或产后血崩，还是分娩期严重的并发症。剖宫产术是处理产妇难产的具体方式，对母婴安全性具备关键的实际意义。近几年来，剖宫产率持续升高，而剖宫产手术有关的早期PPH，对于产妇的生命安全造成严重威胁。因为产后出血而死亡的患者每年大约有¼。所以。针对性分析剖宫产PPH的相关影响因素，并采用切实可行的防范措施，在临床中对于规避剖宫产PPH的产生有着关键意义。本文中致力于剖析讨论影响剖宫产手术后早期产后出血的有关要素，现汇报如下所示。

1资料与方法

1.1临床医学材料

对我院2021年11月至2022年11月接收的345例剖宫产产妇中选择的医学材料开展回顾性分析，选择68例出现产后出血的患者，设置为剖宫产组，选择68例自然分娩产妇为对照组，年纪为21-37岁，平均年龄为(32.1±2.5)岁，怀孕周数35-41周，均值怀孕周数(38.6±8.5)周，无死亡病例，其中5例产生产后出血，2组病人一般临床医学材料差距无统计学意义(P＞0.05)，具备对比性。

1.2测量法

产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者≥500ml，剖宫产者≥1000ml。应用容量法与称重法二种方式精确测量产妇出血量。在剖宫产手术术中应用负压引流器吸产妇羊水，记录羊水量，剖宫产手术后应用负压引流器对产妇的出血量开展记录。除此之外，应用纱布块对手术全过程中的沾血量进行处理。

1.3治疗方法

针对产妇出血的状况进行严格检查，明确病因，及时采用有效的止血方式。针对产后出血我院通常采用的防范措施包含几方面：一是快速有效的补充血容量。严格掌控抢救时机，创建双途径静脉通路，尽量运用留置针头，严密监测血压、呼吸、脉搏、表情、皮肤颜色等各种生命体征的改变。确保呼吸道的通畅，及时的吸入氧气，并利用面罩给氧，流量应控制在4-6升/分钟，针对氧疗的效果进行严密观察，例如：患者的面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。而是产妇产后出血容易出现休克，若是出现休克，势必要保持镇定，积极用药促进子宫收缩，尽早应用止血药物，立即查血、配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。三是我院在剖宫产产后出血处理过程中常用的措施有：积极应用缩宫素、安列克(卡前列素氨丁三醇注射液)、米索前列醇、垂体后叶素、子宫局部缝扎、缝扎子宫动脉上行支、宫腔填塞纱布、必要时进行子宫切除等。四是出血停止、休克纠正以后，需及时安慰产妇进行安静的休息，并对产妇的脉搏、血压、子宫收缩状况、阴道流血量等进行密切观察。

1.4统计学方法

选用SPSS17.0软件开展剖析，计量资料用百分数表明，选用卡方检验，危险因素选用logistic多元回顾分析，P＜0.05对比差别具备统计学意义。

2结果

两组流产次数、多胎妊娠、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、子宫裂伤、宫缩乏力、凝血功能障碍比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组产妇产后出血病人相关因素比较

3讨论

现代化背景下，我国剖宫产率不断提高，PPH的发病率也在不断提高。对比自然分娩，剖宫产的产妇PPH具有更高的发病率。产后出血以后，如果不能及时获得有效的救治，若是发展成为凝血功能就要开展切除子宫手术而拯救产妇的生命，一些产妇通常会因为失血过多而出现死亡。除此之外，女性子宫切除以后将会严重影响身体健康，导致内分泌紊乱，甚至会提高冠心病的出现率，影响病人的康复。所以，对于产科而言，针对PPH相关因素的分析始终是热门研究课题。

本研究结果表明，产妇的流产次数、多胎妊娠、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、子宫裂伤、宫缩乏力、凝血功能障碍都是影响剖宫产手术后早期PPH的相关因素，还是剖宫产手术后早期PPH的独立危险因素。而子宫收缩乏力在其中最为常见，很可能与手术过程中运用的麻醉与镇定药品抑制子宫平滑肌收缩或者和产妇自身对于手术焦虑或是害怕等情绪存在直接关联，为子宫收缩能力造成严重影响。患者流产次数越多，就更容易产生前置胎盘、胎盘早剥，直接影响着产妇的PPH，主要是因为多次流产会导致子宫内膜损伤、炎症，从而导致剖宫产产后出血。凝血功能障碍导致的产后出血通常是因为产妇本身患有肝类疾病或者血管类疾病导致。子宫裂伤导致的PPH通常是因为产程太长、组织水肿，在开展子宫下段横切口的手术中，切口很容易向两侧出现延裂，造成子宫内血管的损伤，出现PPH。所以，在开展剖宫产手术以前，需针对性评估孕妇情况，适当借鉴潜在的风险因素，并提前采用防范措施进行处理；并加强和孕妇的沟通交流，明确了解孕妇的心理状态。剖宫产手术开展中，需根据标准开展具体操作。如果胎盘发生粘连，开展人工剥离，需保持缓慢的速度，并暂时性阻隔子宫下段两侧血管，确保快速止血；如果胎盘剥离面出现出血，需及时采用垂体后叶素局部多点注射或者宫腔纱条进行填塞而进行压迫止血。针对剖宫产手术过程中的子宫切口裂伤，需及时运用卵圆钳夹住流血的位置，及时开展手术缝合，避免推迟到胎盘娩出之后再止血；此外，应为产妇子宫进行按摩，确保宫缩，保障宫腔内积血的顺利排出，确保子宫壁血窦的有效合闭。防止发生早期PPH，在手术前开展预测分析工作尤为重要，并且对于满足自然分娩条件的孕妇，需重点鼓励其自然分娩，降低PPH的发病率。

结束语：

总的来讲，对于剖宫产手术而言，早期PPH影响因素，在临床之中需采用有效的解决措施进行处理，以确保母婴的生命安全。

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