心脏康复治疗在急性心肌梗死PCI术后应用的研究进展

心脏康复治疗在急性心肌梗死PCI术后应用的研究进展

梁喆

广西壮族自治区江滨医院      531000

摘要：急性心肌梗死是心血管疾病的急危重症之一，通过经皮冠状动脉介入术（PCI）可恢复冠脉血流，心脏康复是急性心肌梗死 PCI 术后恢复期重要部分，但目前心脏康复治疗仍未得到普遍应用。本文就心脏康复治疗在急性心肌梗死 PCI 术后患者中的应用模式、疗效评估方法展开了简要综述。

关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术（PCI）；心脏康复

前言：随着社会老龄化，饮食习惯和生活方式的改变，我国急性心肌梗死（AMI）的发病率、病死率、住院费用、再入院率均呈上升的趋势[1]。通过经皮冠状动脉介入术（PCI）可恢复冠脉血流，心脏康复治疗则可显著降低急性心肌梗死 PCI 术后患者的支架内再狭窄的发生率、再住院率和全因病死率，从而降低医疗费用[2]。但在我国开展心脏康复的医院中，据估计 1 亿人口中仅13.2 家医院能开展心脏康复，且偏远地区心脏康复资源非常欠缺，因此心脏康复在急性心肌梗死 PCI 术后患者中应用远未得到普及[3]。本文就目前国内外心脏康复治疗在急性心肌梗死 PCI 术后患者中应用的研究进展进行简要综述，以便在临床更好地应用。

1AMI患者PCI术后心脏康复模式

1.1以医院为中心的心脏康复模式

在医院为中心的心脏康复模式中，心脏康复团队对院内患者进行诊断和评估、药物治疗、心理干预、戒烟和营养指导、制定运动康复方案等。急性心肌梗死PCI术后住院心脏康复程序大致分为：传统1周心脏康复和5d快速康复程序。目前国内多采用传统1周康复程序，但此康复程序卧床时间延长，对患者体力、心理情绪产生影响康复效果，因此在1周康复程序基础上创造性应用5d快速康复程序。一项纳入100例急性心肌梗死PCI术后患者的研究证实，应用的5d康复程序的患者，在心脏康复早期，通过促进AMI患者心脏功能快速恢复，提高运动耐力，提高了患者安全感和康复依从性，提高AMI患者自我效能，改善不良情绪，提高生活质量，促进心脏康复[4]。

1.2以家庭为基础的心脏康复模式

在以家庭为基础的心脏康复管理模式中，医疗保健人员通过电话及远程监测工具等方式为院外患者提供心脏康复治疗，其绝大部分时间或者完全在院外进行，无需前往心脏康复医院。一项选取50例急性心肌梗死PCI术后患者的研究显示，家庭式心脏康复组的整体和局部应变值、左心室射血分数较常规护理组均有显著改善，证明家庭运动心脏康复能显著改善急性心肌梗死PCI术后患者心室功能[5]。

1.3混合式心脏康复模式

在混合式心脏康复管理模式中，将医院、家庭心脏康复模式有机结合，取长补短，互为补充，从而为患者提供更便利、更好地提供心脏康复服务。一项选取80例急性心肌梗死PCI术后患者的研究显示，混合式心脏康复管理模式组较常规护理组在控制吸烟率，降低总胆固醇、低密度脂蛋白等方面更有效，且康复治疗干预后较干预前在血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、身体质量指数及6min步行距离等方面均有改善，从而证明混合式心脏康复管理模式利于急性心肌梗死急诊PCI后患者控制危险因素、改变行为方式、改善日常体力活动能力[6]。

1.4新型远程心脏康复模式

在新型远程心脏康复管理模式中，参与者和医护康复多学科团队之间通过新型电子通讯设备和远程医疗监测技术监测参与者血压、血糖、心率、活动类型、耗能和步数等，并根据相关数据标化运动方案，提供个性化护理计划及对康复方案进行实时调整、优化，从而有效整合了临床医生和多学科团队等相关资源。一项纳入22例冠心病患者的研究证实，新型远程心脏康复管理模式能显著改善患者运动耐力和高密度脂蛋白水平，拥有良好的运动依从性，是一项安全、可行的远程监测、沟通的管理模式[7]。

1.5不同类型心脏康复模式

以医院为中心的心脏康复模式在安全性、专业性、可监督性、患者康复依从性等方面具有优势，但是成本大，治疗费用高、家庭距离医院较远等问题易影响患者积极性，并加重患者生活负担。以家庭为基础的心脏康复管理模式被证明是一项克服了家庭距离医院较远或活动能力受限或工作时间受限等诸多实际问题，具有成本效益的康复模式，但是存在患者依从性较低、心血管事件的风险增加等方面问题。混合式心脏康复管理模式兼顾了经济性、安全性和积极性等优势，充分兼顾患者需求，是未来心脏康复模式的发展方向。一项纳入1195例发生心血管事件患者的荟萃分析证实，混合式心脏康复管理模式和以医院为中心的心脏康复管理模式在心率变异率、总胆固醇、血压、体力活动和运动耐力方面有相似疗效，在经济性和依从性方面较以以医院为中心的心脏康复模式有所改善[8]。

2AMI患者PCI术后主要疗效评价方法

2.1体力活动和运动耐力评价方法

心肺运动测试（CPET）是运用气体分析仪测量不同运动负荷条件下耗氧量和二氧化碳排出量分钟通气量及计算相对应的相关客观评价指标，从而对冠心病患者心肺功能进行客观、准确的评估，是心肺功能评估的金标准。CPET可无创性检测急性心肌梗死PCI术后康复效果，在急性心肌梗死PCI术后康复疗效评估中具有较好的应用前景。包秀珍等运用CPET测定100例急性心肌梗死PCI术后患者康复效果的试验研究显示：心脏康复组在最大代谢当量、无氧阈值、最大摄氧量、最大千克摄氧量、最大氧脉搏等CPET指标均优于常规护理组，从而证实心脏运动康复方案有效改善了PCI术后患者的心肺功能和运动耐力

[9]。

2.2心功能评估方法

由于常规心脏超声易受操作者的操作水平、主观感觉影响较大，随着超声检查技术的不断发展，斑点追踪成像新技术运用于超声心动图中，通过声学斑点自动标志各个切面的心肌并实时跟踪声学斑点位移，更能够较完整、全面地反映整体及局部心肌收缩功能，从而更好地评价心肌运动和功能。一项纳入50例急性心肌梗死PCI术后患者的研究显示：经过12周的康复程序后，运用斑点追踪技术测量康复组的整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变、整体面积应变及左室射血分数较常规组显著增加，从而更客观证明心脏康复治疗可以改善经PCI术后患者的心脏功能[10]。

2.3自主神经功能评估方法

自主神经系统中的迷走神经和交感神经可通过对心脏窦房结调节而引起心率的升高或减慢，因此，在一定时间段中心率的变化可以反映迷走神经和交感神经之间的平衡状态，心率变异性（HRV）是心跳周期的差异性变化情况，可被用于评估自主神经功能，并量化各种心脏疾病的相关风险，特别在心肌梗死的患者中具有重要的价值。HRV指标能反映急性心肌梗死患者PCI术后患者术后短期预后。一项纳入160例急性心肌梗死患者PCI术后患者的研究通过分析HRV主要指标与主要不良事件发生的危险程度的关系证实，HRV指标能反映冠脉病变程度并对术后预后结局判断有预测价值[11]。

结束语：

近年来，我国急性心肌梗死PCI数量逐年上升，AMI病死率也显著降低，但PCI只能使狭窄的病变得以解除，后续可因危险因素持续存在导致心脏不良事件再发。心脏康复治疗可减少心脏不良事件再发，降低再住院率，对急性心肌梗死恢复期有着不可或缺的重要意义。随着我国经济实力的不断发展，心脏康复理念在逐步加深，相信在不久将来，越来越多的患者、医务工作者能了解到心脏康复作用和意义，越来越多的医院加入到心脏康复中心建设行列中，越来越多的医保扶持政策进入到心脏康复治疗中。

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